外科基本换药【58页】_20218287.pptxVIP

外科基本换药

医院感染管理科;提纲;换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。;1、伤口愈合需拆线者。

2、需要观察局部伤口情况者。

3、需松动拔除或更换引流物者。

4、有异物或失去活力的组织需要清除者。

5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。

6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。;1、观察伤口情况

2、清除异物及坏死组织

3、清洁创面

4、引流通畅

5、速进组织生长

;应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。

有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。

面积合理，便于医务人员操作。

自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。;换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。

遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。

严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。

病人家属和非换药人员均不能进入换药室。

医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。;1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。

消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;凡士林纱布（油纱）：

提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；

对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。;3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。

0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。;六、换药操作及注意事项;2024/5/29;换药前准备;1、换药前后洗手。;2、取得患者配合：

尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。

向患者说明换药的必要性??可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；

让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。

;3、合理准备用物。;2024/5/29;动作熟练、操作轻巧、保护健康组织;如何揭除内层敷料;;严格执行无菌技术。;需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。;一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。;伤口消毒;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;5、操作过程中严格执行手卫生;正确覆盖敷料、粘贴胶布。;敷料有毛刺面避免接触伤口;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;7、正确处理污物。;术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；

感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；

新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；

严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；

烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；

橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。;头、颈部5～6天

面部4～5天

胸部、上腹、背、臀部9天

下腹、会阴部7～9天

四肢、关节部10～12天

减张切口、骨科手术2周

切口裂开再缝合者15～18天

长切口可分次间断拆线

;拆线技术;1、一般伤口：

去除敷料

消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。

覆盖无菌纱布、胶布粘贴。

;2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。

换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。

取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48h内取出。

取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。;3、肉芽创面;4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。

中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。

大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。

大而深的伤口，可用纱条填塞引流。

脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。;原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。

一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。

每