外科感染【52页】_20218244（最新文档）.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;6、预防

自动免疫法

破伤风类毒素注射

被动免疫法

尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）

1500~3000U

;;方法：

-尽早皮下注射TAT1500~3000u（-）

-(+)脱敏注射

-深部创伤潜在厌氧菌感染:1W追加一次

;;外科应用抗生素的原则;在外科领域中,细菌感染仍然是较为常见也是非常重要的一组疾病和并发症,是影响外科治疗效果的一个重要因素。培养好较强的病原学观念,了解致病菌的种类和耐药状况,才能有的放矢,合理用好抗菌药物,从而能快速有效地控制感染,使病人恢复健康。

;改变不合理使用抗生素的现状,提高对敏感菌感染的疗效,降低细菌耐药的发展速度,保护现有有效抗生素的使用寿命,是我们外科医生的重要职责。必须明确抗菌药物不能取代外科处理，更不能依赖药物而忽视无菌操作。;外科应用抗菌药的适应症;外科应用抗菌药的选择;?结合感染部位分析

?皮肤/皮下感染：G＋球菌

?腹腔/会阴/大腿根部等感染:肠道厌氧菌;1在明确指征下,根据致病菌的种类变化与敏感试验选择抗生素。感染部位的细菌菌种可能因环境、用药等情况而发生变化。久治不愈者,致病菌大多有耐药性,应迅速改

用其它抗菌药物。;2根据抗菌药的分布、代谢、排泄及感染部位选用。如氨苄西林的分布特点是尿路、肠道、肝胆和呼吸系统。而林可、氯林可霉素及某些喹诺酮类,则具有抗耐药金葡菌、抗厌氧菌和浓集于骨组织的特点,因此用于耐药金葡菌和某些厌氧菌所致的骨髓炎疗效最佳。;红霉素、多西环素、四环素及某些喹诺酮类,较易进入前列腺,故用于前列腺感染疗效好。脑膜炎必须选用较易进入脑组织的抗菌药,如大量的青霉素G,氨苄西林、三代头孢、磺胺嘧啶及利福平,都是能通过血脑屏障的抗菌药物。;红霉素、林可霉素、利福平、头孢哌酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高,可达血药浓度的数倍至数十倍,氨基糖苷类和氨苄青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度,但氯霉素、多粘菌素胆汁浓度低,故该类药物不宜作为胆系感染的首选药物。病情较重的胆系感染则可选用广谱青霉素类与氨基糖苷类联合用药。;3熟悉抗生素抗菌作用特点,选择针对性强的抗生素。比如:头孢菌素类抗生素,其第一、二、三代头孢菌属均属于广谱抗生素,但第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌等)作用最强,其次为第二、三代;而对革兰氏阴性杆菌的作用由强到弱,则依次为第三代、第二代、第一代头孢菌素。而对β2内酰胺酶的稳定性由高到低,依次为第三代、第二代、第一代;对肾脏的毒性由强到弱,依次为第一代、第二代、第三代。

;4成功的抗生素治疗不仅取决于对抗生素的抗菌谱的了解,而且还取决于抗生素在感染部位应能达到足够的抑菌或杀菌浓度。为此,必须了解抗生素的药代动力学特点与规律,从而建立最佳给药方案,掌握影响抗生素疗效的各种因素。剂量太小,给药间隔太长,疗效太短,给药途径不当1均可导致抗生素治疗的失败。为保证抗生素的疗效,不但应给予足够的药物总量,而且要掌握适当的给药间隔和选用适宜的给药途径。;5根据生理、病理特点选择。如老人及婴幼儿、新生儿的肝、肾功能低下,应避免选用对肝、肾功能影响较大的抗菌药,如影响肝的有红霉素类,而影响肾的则有头孢菌素

类、氨基糖苷类及磺胺类;6联合应用时,要了解抗生素间的相互作用是协同、相关、无关还是拮抗作用,应避免有拮抗作用的药物联合使用,如快速抑菌剂(大环内酯类抗生素)和繁殖期杀菌剂(β2内酰胺类抗生素)合用常起拮抗作用

;[1]芮晓晖,张延龄,刘红.外科系统常见病原菌

对抗生素耐药的分析[J].

中国实用外科杂志,2002,22(8):478-470

[2]叶丽卡,张国斌.抗生素合理应用的探讨[J].

辽宁药物与临床,2002,5(1):35-38

;THEEND