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三叉神经痛的诊断与治疗宣武医院疼痛科郭玉娜
概述天下第一痛较常见、最顽固、最痛苦分布范围内的阵发性剧痛大多发生于单侧半数以上有明显的扳机点饮食、说话、风吹、洗脸均可诱发诊断容易，难治疗
三叉神经的应用解剖为第Ⅴ对脑神经（最大的一对脑神经）混合神经感觉较多，运动较少
三叉神经的中枢传导通路神经纤维由脑桥中部腹外侧伸出两根细小者1mm，为运动根粗大者5-6mm，为感觉根
半月神经节半月神经节是由三叉神经周围感觉神经元的细胞组成该神经节扁平呈半月形横径大约14-18mm纵径仅为横径的三分之一位于颞骨岩尖部前面的梅克尔囊（Meckel)
半月神经节半月神经节细胞的周围突构成三叉神经的三大周围支，其中央突合并为感觉根。感觉根进入脑桥后分为上行、下行两束。上行束传导面部深感觉与触觉，下行束传导面部痛觉、温度觉和部分触觉。
运动核位于脑桥被盖的外侧，与感觉主核相邻。其纤维组成运动根，最终经过半月神经节的下面达其外缘混入下颌支中，支配咀嚼肌。
三叉神经根与脑膜的关系在半月神经节处，神经根外面也覆盖着硬脑膜和蛛网膜，形成梅克尔囊，中间的囊腔即三叉神经池，内含脑脊液。三叉神经池终止于半月神经节，但硬脑膜继续向前延伸，紧包半月神经节及其分支的近端，即脑膜袖，硬膜袖一直延伸至颅底外板的骨膜。
三叉神经的分支
第一支眼神经自半月神经节的内上侧分出后进入海绵窦，靠近其外侧壁前行，与动眼神经、滑车神经和外展神经相伴。最后经眶上裂进入眶内。
分为三支：1.鼻睫支眶上神经2.额支额支滑车上神经3.泪腺支
第二支上颌神经离开半月神经节后穿圆孔出颅腔进入翼腭窝，其主要分支包括颧神经、蝶腭神经、后上齿槽神经、中上齿槽神经和前上齿槽神经。
第三支下颌神经半月神经节的下颌支感觉纤维与运动根合并后，穿过卵圆孔进入颞下窝，为混合神经。主要感觉支包括：颊神经、耳颞神经、下齿槽神经和舌神经。
三者之间存在广泛的联系
三叉神经痛发作时可伴流泪流涕等自主神经症状
三叉神经来自面神经和舌咽神经的副交感纤维颈部的交感神经
病理学目前公认的病理学基础为：半月神经节及后根发生脱髓鞘改变。脱髓鞘使轴突裸露，传入传出纤维间产生“短路”，使传出冲动通过短路变为传入冲动，这种冲动的总和即为阵发性剧痛。
病原学1.年龄随年龄增长发病率增加2.牙源性感染病灶可持续刺激神经末梢使其变性，并使伴行血管发生功能障碍和痉挛。3.神经肽SPCGRP
临床表现1.阵发性电击样或针刺样疼痛。2.间歇期无症状。3.突发突止。4.疼痛局限于三叉神经分布区。5.神经系统检查无阳性体征或仅有轻度感觉缺失。6.常有触发点，多位于患侧。7.疼痛受情绪影响。
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