头痛【75页】_20218070（最新文档）.pptx

干四病房

王立姝

曹操的故事

目录

全球约有90%的人一生中都会有至少一次的头痛

我国重视不足

诊断及治疗

不尽人意

全年患病率

46%

头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛危及生命

二、头痛概念

病因

痛敏结构

头痛

局限于头颅上半部疼痛

(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)

颅外的痛敏组织

颅内

颅外

三、头部的痛敏结构

1、颅外动脉

2、颅外肌肉

3、颅外神经

4、头颅骨膜

5、其他结构

1、颅内血管

2、硬脑膜

3、颅神经根

4、蛛网膜

颅内的痛敏组织

前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉

枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉

颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉

四、头痛的传导

三叉神经、上颈段神经、部分由舌咽神经、迷走神经传导；

幕上：三叉神经

颅内

颅外

幕下：舌咽、迷走

C2-3

头顶、眼眶、前额和颞部。

枕部、耳后和咽部

五、头痛的发生机理

五、头痛的发生机理

血管改变

牵拉

挤压

伸展

扩张

收缩

（一）血管改变

如颅内肿瘤、脑膜

炎、颅内血肿、中

毒性脑病等引起颅

内压增高。脑水肿

致血管被牵引或移

位而产生头痛。

1、血管被牵拉、伸展、挤压移位引起牵引性头痛

2、血管扩张

3、血管收缩

蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生的去甲肾上腺素、5-羟色胺等血管收缩物质；

偏头痛病人血小板聚集性增高，也释放至血管收缩物质，引起头痛先兆症状。

（二）神经受刺激或病损

1.三叉神经或枕神经毗邻组织病变的激惹、挤压、牵引；

2.神经本身的炎症和病损如枕神经炎、肿瘤压迫。

（三）脑膜受刺激

1脑膜炎:炎症渗出物

2蛛网膜下腔出血的血液

3后颅凹肿瘤使脑膜受刺激

4脑水肿牵引脑膜。

（四）头颈部肌肉收缩

由精神因素，职业因素引起颈部肌肉持续收缩；

由颈部疾病引起反射性颈肌紧张收缩，如颈椎骨性关节炎病，颈部外伤，颈椎间盘病变

紧张性

头痛

六、头痛的分类

六、头痛分类

发病急缓

严重程度

病因

急性头痛

2周内

亚急性头痛

3个月内

慢性头痛

大于3个月

轻度

中度

重度

原发性

功能性头痛

继发性

26

七、头痛的诊断思路

NO

病史采集是头痛鉴别诊断

的第一步

病史

采集

病史采集

（一）详细采集病史

病史特征在头痛尤其是原发性头痛诊断中起重要作用

病史

特征

病史特征

预警症状对于一些严重的

继发性头痛诊断尤为重要

预警

症状

预警症状

，

“

病史

采集

发作间期

完全正常？残留症状？对再发是否关注、焦虑、担心？

疾病史

全身内脏、五官疾病？外伤，中毒？精神因素，家族史

诱发原因

触发因素，加重和或缓解因素

头痛特征

部位：固定、游走头痛程度，头痛性质，伴随症状

头痛时间

病程：发作频率；类型（发作性、持续性）：每次持续时间

服用药物？如何服用？疗效？

处理措施

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因素

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因素

偏头痛

紧张性头痛

高血压头痛

颞动脉炎

青

年

老

年

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因素

清晨：脑肿瘤、鼻窦炎

午后：紧张性头痛

晚上：丛集性头痛

睡后痛醒多为颅内器质性疾病

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因

发作性：偏头痛

持续性：紧张性头痛

脑肿瘤

蛛网膜下腔出血

连续数日发作：

丛集性头痛

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因

数秒至数分钟：

脑神经痛（如三叉神经痛舌咽神经痛）颈神经痛

2-3小时至1-2天：

偏头痛、紧张性头痛

数日：低颅压头痛

耳鼻性头痛

持续进行性：脑肿瘤

脑卒中样发作、持续剧痛：蛛网膜下腔出血

硬膜下血肿

（二）病史特征

起病年龄

出现时间

头痛发作频度

头痛持续时间

头痛部位

头痛性质

头痛诱发及加重因

全头痛：脑肿瘤、腰穿后头痛

紧张性头痛

一侧头痛：偏头痛、颞动脉炎

颅内动脉瘤

耳鼻性