头痛【76页】_20218073（最新文档）.pptx

头痛;头痛是常见的临床症状，一般指头部上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。头面部及颅内外组织的痛觉主要由三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及C1-3等神经支配并沿相应的神经结构传导至中枢。;头痛——概述;产生机制;产生机制;头痛病因分类;头痛病因分类;头痛病因分类;;诊断;2、头痛的部位头痛按头部的神经和血管分布有一定的规律性。当某一个或几个分支有了病变或受到损害时，就可以首先出现该部位的头痛，如一侧三叉神经第一支分布区有病变，则疼痛主要位于病变侧的神经分布区。通常由颅外病变引起的头痛与病变侧相一致，或位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛，疼痛部位大多与这些器官相连。头痛如为发作性且为偏侧性，则首先怀疑偏头痛，但偏头痛中也有左右交替，或两侧性疼痛者。双侧头痛伴有枕、项和肩部发生僵硬时，以紧张性头痛的可能;诊断;诊断;3、头痛的病程头痛若发生快，且呈持续性，既往无类似发作，又伴有部分体征，常见于动脉瘤或血管畸形所致的颅内出血；头痛发生快，但持续时间短而无体征，又为反复多次发作者，多为血管性头痛；慢性持续性头痛，以器质性病变引起者居多，往往伴有神经系统局灶性体征，如脑瘤、颅内血肿、颅内压增高等，常呈持续性、进展性头痛，也可伴有可长可短的缓解期。持续数日者，可见耳源性、鼻（包括鼻窦）源性、牙源性头痛，或腰穿后引流性头痛；神经官能症性头痛可呈持续性、或轻或重，连绵不断达数月数年，且随情绪变化或体内外多种因素而变化。;头痛的病程长短与病情轻重或预后有一定关系，如神经官能症性头痛，尽管头痛病程很长，但其后果却不严重，预后良好。蛛网膜下腔出血所致的头痛，尽管头痛发生时间并不长，但病情却较重，预后也相对较险恶。;4、头痛的性质搏动性疼痛为血管性头痛的特征，见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、发热、血管扩张药、酒精和一氧化碳中毒等。头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是紧张型头痛的特征。尖锐针刺样的持续数秒~数十秒的电击样痛是神经痛的特征，见于三叉神经痛和枕神???痛等。脑肿瘤等颅内占位性病变伴有的头痛（曾为牵引性头痛），具有低头、愤怒和咳嗽等使头痛加重的特点。功能性头痛多为弥漫无固定的胀痛或钝痛。;5、头痛的伴随症状

①恶心、呕吐：常为颅内压力增高脑膜受刺激的表现，多见于颅内肿瘤或颅内感染，突发头痛伴恶心、呕吐而后头痛缓解者可见于偏头痛。

②眩晕：多见于后颅窝病变，如小脑炎症、肿瘤、以及椎基动脉供血不足等。

③体位改变：脑室系统病变和后颅窝病变常有强迫头位，低颅压性头痛常见于卧位时头痛消失，坐位或立位时加重。

④视力障碍或其他眼部症状：颅内压增高性头痛和青光眼发作可有短暂的视力减退或视物模糊。;诊断;6、头痛的诱因和缓解因素已知月经和应激等可使各类型头痛加重。紧张型头痛时，家庭、工作单位和学校的应激更具有重要意义。在偏头痛中，也有因食用巧克力和冰激凌而诱发的。三叉神经痛和舌咽神经痛，是因进食动作和会话等诱发的特有的神经痛，患者本身有时能指出其扳机点。在偏头痛发作时如使室内变暗、压迫颞动脉以及冷敷可防止动脉扩张，减轻头痛。紧张型头痛时，休息、入睡前沐浴及按摩能使头痛缓解。一般的镇痛药物无效时，必须怀疑是偏头痛（麦角胺和舒马普坦等有效）和神经痛（卡马西平和苯妥因钠等抗癫痫药有效）。;在头痛的诊断过程中，除上述几点须注意外，还需完成全面的内科及神经系统体查，有针对性的选用相关辅助检查（包括三大常规、血液生化免疫检查、病原学检查和脑脊液检查等）、电生理检查（如脑电图、肌电图和视觉诱发电位等）、经颅多普勒超声和影像学检查（CT、MRI、PET等）。;头痛发作时减轻终止症状;首先，应积极预防和治疗各种原发疾病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期每日2~3次服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者加用抗抑郁药。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行。

;①纠正颅压，对低颅压者，静脉给予低渗液；高颅压患者予脱水和利尿。

②收缩扩张的血管，如偏头痛发作时，及早使用麦角类药物，对非偏头痛类血管性头痛，则使用含有咖啡因的复方解热止痛药。

③松弛收缩的肌肉，适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗和痛点封闭等，或服用安定等，既有助于松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。

④封闭神经，用于脑神经痛，如??叉神经痛、枕大神经痛等。;偏头痛;定义：是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动性头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，声光刺激或活动可加重头痛，安静或休息可缓解。

偏头痛是一种慢性神经血管性疾患，患病率5-10