上肢骨折【81页】_20215398（最新文档）.pptxVIP

上肢骨折孙芳

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上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折

第一节锁骨骨折一、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤

二、骨折原因及类型原因间接暴力斜形、横形中外1/3直接暴力粉碎、横形着力处类型无移位有移位近端向上移位远端向下前内移位

三、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位前复位后

四、并发症气胸锁骨下动脉伤臂丛神经伤

五、治疗

护理（一）术前护理及非手术治疗的护理锁骨骨折不能理解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人情况做好响应的准备工作。

护理（二）术后护理体位术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。功能锻炼在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。做好基础护理骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。加强饮食护理注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。并发症的观察和护理（胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤）

二、肱骨外科颈骨折一解剖特点（1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤

二、骨折原因及类型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位

三、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。外伤后肩部肿疼痛功能障碍

与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位外科颈骨折肩外形方肩正常肱骨头位置移位正常贴胸实验阳性阴性

四、并发症臂丛神经伤腋神经伤腋动脉伤

五、治疗保守治疗三角巾悬吊3周手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周无移位外展型内收型手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）

手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）

锁定钢板外展支架

护理（一）术前护理及非手术治疗的护理心理护理病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。体位无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，减少移位引起的疼痛。完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况。指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。

护理（二）术后护理体位术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置