伤寒ppt课件【51页】_20215239（最新文档）.pptxVIP

伤寒

(typhoidfever);

杨某，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。血常规：WBC：2×109/L，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01:160，THl:80，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1:640，TH1:640;【内容】;;病原学;形态

抵抗力

毒素

抗原性;形态

抵抗力

毒素

抗原性;形态

抵抗力

毒素

抗原性;三种抗原刺激???体产生相应的抗体：

菌体O抗原通过已知的“O”与“H”抗原，检测血清标本中的

“O”与“H”抗体行凝集反应即肥达氏反应有助于诊断。

Vi抗原(多糖毒力抗原)：抗原性较弱，伤寒杆菌从人体中清除，Vi抗体

也随着消失。;传染源：病人及带菌者

传播途径

人群易感性

流行特征;传染源：病人及带菌者

传播途径

人群易感性

流行特征;传染源：病人及带菌者

传播途径

人群易感性

流行特征;发病机理与

病理解剖;伤寒杆菌进入消化道小肠繁殖

侵入肠粘膜

肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结，继续繁殖

由胸导管血流，即第1次菌血症（潜伏期）：无症状

;病程第2～3周：;病程第四周：;伤寒细胞;肠道病变;潜伏期：7～14天，典型经过分为四期:;潜伏期：7～14天，典型经过分为四期:;相对缓脉;玫瑰疹;潜伏期：7～14天，典型经过分为四期:;潜伏期：7～14天，典型经过分为四期:;其他类型:;其他类型:;复发：

热退后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性。原因是免疫功能低下，病灶内的细菌未完全清除，再度繁殖侵入血流所致。多见于抗菌治疗不彻底的病人。;1.肠出血：

2.肠穿孔：

3.中毒性心肌炎:

4.中毒性肝炎：

5.溶血性尿毒综合征：

6.其他：

;常规检查

细菌学检查

血清学检查

;常规检查

细菌学检查

血清学检查

;常规检查

细菌学检查

血清学检查

;;⑤少数伤寒患者肥达反应始终阴性，原因：感染轻特异性抗体

产生少；早期应用有效抗菌药物,病原菌清除早,抗体应答低下；免疫缺陷、免疫低下。

某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃

疡性结肠炎等，可出现假阳性反应。

⑦伤寒、副伤寒甲、乙、丙之外的其他沙门菌属细菌也具有O和

H两种抗原，与伤寒、副伤寒甲、乙、丙患者的血清可产生

交叉反应。

⑧“Vi”抗体检测用于慢性带菌者的调查，效价＞1:40有价值。

;实验室检查：

第一周第二周第三周第四周第五周

1.WBC↓、1.WBC↓、1.WBC↓.E↓.N↓1.血培（-）肥达

E↓、N↓E↓、N↓并发症时则↑2.骨髓培（+）反应

2.肥达反应2.肥达反应2.肥达反应3.肥达反应（+）

（-）（+）（+）（+）

3.血培养3.血培养3.血培养4.粪、尿培（+）

80～90%(+）80～90%（+）30%～40%（+）

4.骨髓（+）4.骨髓（+）4.骨髓培（+）

5.粪、尿培（+）;诊断与

鉴别诊断;血培养;病毒性上呼吸道感染：

细菌性痢疾：

疟疾：

;

革兰阴性杆菌败血症：

血行播散性结核病：

;一