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颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁

损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。

其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～

50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸

存者仍可再次出血。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭

术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，

以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年12014

年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现

将手术配合和护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年12014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22

例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。临床主要表现为头

痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅

CT证实。动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中

动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2手术方法

22例患者均行动脉瘤夹闭术。

2术前访视

动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。术

前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目

的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，

减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳

地心态接受手术。

3手术配合

3.1器械物品准备

除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉

瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，

止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。

3.2巡回护士

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3.2.1建立静脉通道

选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别

供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装

置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），

应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。

3.2.2麻醉配合

全组患者均采用气管插管全麻，麻醉重点是诱导平稳，防治咳嗽及血压骤升，

预防动脉瘤破裂，维持血流动力学稳定和脑保护，护士要配合麻醉师采取相应措

施抑制诱导时的呛咳躁动，减轻疼痛刺激，烦躁患者入室给予咪唑安定，血压偏

高者给予乌拉地尔或艾司洛尔控制血压，芬太尼静脉诱导推注应缓慢，防止推注

过快引起剧烈呛咳，留置尿管，桡动脉，股静脉穿刺等有创操作均应在全麻后进

行。

3.2.3体位管理

头架安装前检查各部件，关节的完整灵活情况。配合术者安置体位，动作要

轻柔，注意头部保护防止外力及震动引起瘤体出血。肩下垫好软枕，防止压疮，

四肢适当约束，以保持手术操作的稳定性。颧弓应位于最高点，以利脑的额叶因

自然重力下垂离开眶顶，减轻牵引的力量，使于术中动脉瘤的暴露。

3.2.4