先天性心脏病患儿的护理【58页】_20219293.pptxVIP

流行病学资料

先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5‰~8‰，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确

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病因

内在因素

遗传，特别是染色体易位与畸变

外在因素

1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

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外在因素

2.孕妇接受腹腔和盆腔放射

3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血

4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵

5.患过能造成宫内缺氧的疾病

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病因

心脏的某一部分出现发育停滞和异常

↑

4

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分类

潜伏青紫型

青紫型

无青紫型

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（一）健康史

家族中有无遗传性疾病及先心病病人

母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染

是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部

是否用过某些可能影响胎儿发育的药物

是否患过代谢性疾病

是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病

【护理评估】

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（二）身体状况

左向右分流型先心病

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭

【护理评估】

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症状

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

①生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等

②动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。

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③当剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫；

动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫

症状

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉

可产生右向左分流，出现持续青紫

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①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。

心脏杂音

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

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②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。

心脏杂音

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

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③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛

心脏杂音

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

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并发症

反复呼吸道感染，如肺炎

心力衰竭

亚急性细菌性心内膜炎

（二）身体状况

【护理评估】

左向右分流型先心病

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法洛四联症

Tetralogyoffallot

TOF

F4

右向左分流型先心病

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1

3

2

4

肺动脉狭窄

主动脉骑跨

室间隔缺损

右心室肥厚

四

种

畸

形

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表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。

右向左分流型先心病

【护理评估】

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②乏力，活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐

③活动中出现蹲踞现象

④可出现杵状指(趾)、舌色发暗

右向左分流型先心病

【护理评估】

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⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。

右向左分流型先心病

【护理评估】

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并发症

脑血栓

脑脓肿

亚急性细菌性心内膜炎

右向左分流型先心病

【护理评估】

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思考：为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿？

因为长期慢性缺氧，会导致红细胞代偿性增加，大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢，从而引起脑血栓

若血栓为细菌性栓子，则易形成脑脓肿

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（三）心理-社会状况

年长患儿：

正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑

【护理评估】

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家长：

因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑

生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨

如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性

【护理评估】

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（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：

肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。

【护理评估】

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房间隔缺损

(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查

【护理评估】

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室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)