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全身体格检查
首都医科大学大兴区人民医院
2021/5/9
1
医生技能临床操作
体格检查
基本操作技能
病史采集
2021/5/9
2
全身体格检查的基本要求
1.检查的内容务求全面系统
2.检查的顺序应是从头到脚分段进行
3.体格检查还应注意具体操作的灵活性
（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）
4.强调边查边想，正确评价
5.检查过程中要与患者适当的交流6.掌握检查的时间和进度
2021/5/9
3
全身体格检查的顺序（卧位）
一般情况和生命征头颈部前侧胸部（心、肺）（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（患者取卧位）腹部上肢下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）
2021/5/9
4
青年医师培训计划要求
肺部触诊、叩诊及听诊
心界叩诊
心脏听诊
肝、脾触诊及叩诊
腹部移动性浊音叩诊
神经反射检查方法
2021/5/9
5
肺部触诊——胸廓扩张度
也称胸廓呼吸动度正常人两侧对称
一侧胸廓扩张度受限
见于胸膜疾病
——大量胸腔积液
大量气胸
胸膜增厚
肺不张
肺实变
2021/5/9
6
肺部触诊—语音震颤
机制声波→气道→肺泡→胸膜腔→胸壁振动→手掌
检查方法自上而下由前至后交替对比
影响因素喉音大小气道通畅
传导介质传导距离
病理性语颤
增强—肺实变肺空洞
减弱或消失—阻塞性肺不张肺气肿
胸腔积液气胸皮下气肿
2021/5/9
7
肺部触诊——胸膜摩擦感
特点
随呼吸感觉到的振动感
如皮革相互摩擦
胸廓下前侧部位易触及
临床意义
提示急性纤维素性胸膜炎
2021/5/9
8
肺部叩诊—方法与内容
叩诊方法
间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法
叩诊顺序
自上而下
先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）
由外向里
两侧对比
叩诊内容
听叩诊音
叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度
2021/5/9
9
肺部叩诊—肺部叩诊音
正常人∶肺部呈清音
与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
影响因素∶叩诊音强弱的变化
受肺内含气量和胸壁厚度的影响
异常情况∶过清音鼓音浊音实音
2021/5/9
10
肺部叩诊—病理性叩诊音
过清音
肺含气量增多—肺气肿
鼓音
肺含气量增多—肺空洞
胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音
肺含气量减少—肺实变肺肿瘤肺不张
胸膜胸壁增厚—胸腔积液胸膜肥厚
2021/5/9
11
肺部叩诊—叩肺界
肺上界(肺尖宽度Kronig峡)
正常值∶宽5-6cm
临床意义∶增宽—肺气肿
缩小—肺结核肺肿瘤
肺前界(心脏绝对浊音界)
正常值∶右侧—胸骨线
左侧—胸骨旁线(4~6肋间)
临床意义∶增宽—心脏大
缩小—肺气肿
2021/5/9
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肺部叩诊—叩肺界
肺下界
正常值∶锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间
肩胛线第10肋间
临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水
下移—肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气
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