肩周炎中西医结合诊疗专家共识.pdfVIP

肩周炎中西医结合诊疗专家共识

肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩

部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎在中医中

属“痹病”，又称“五十肩”“漏肩风”。根据美国肩肘

外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起肩关节僵硬的粘连

性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各

个方向的主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关

节活动受限。

世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会分析近年

来肩周炎最新诊疗研究进展，参考国内外指南和最新循证医

学证据，经过专家多次讨论制定专家共识，规范中西医结合

诊疗流程，进一步发挥中医和西医在诊疗肩周炎方面优势互

补的作用。

流行病学

一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，

但糖尿病患者高达２０％。肩周炎通常被认为是一种自限性

疾病，可在1~3年内消退。然而，各种研究表明，20%～

50%的患者可能继续发展为持久性症状。

糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病

能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关。

肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。肩周

炎患者的甲状腺疾病发病率为10%，心脏病发病率为3.3%，

高血压发病率为71％，帕金森病发病率为12.7％。

诊断

临床表现

（1）肩周炎以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。

（2）肩关节活动受限以外展外旋及内旋后伸时最为严

重，主要临床表现为肩部关节僵硬，手臂无法高出肩部，活

动肩关节时会出现疼痛，无法做到梳头摸脸等动作。

（3）肩周炎可分为三期：疼痛期、僵硬

期、缓解期。疼痛期一般病程持续时间在2~9个月，僵

硬期一般病程可长达4~12个月，缓解期一般长达5~26个月，

部分患者可在1~1.5的病程内完全恢复正常。

影像学检查

X线检查：结果多为阴性，后期部分患者可有骨质疏松

或软组织内钙化表现，行Ｘ线检查主要为了排除肩部骨折、

脱位，骨性关节炎肩部肿瘤等疾病。

ＭＲＩ检查：对明确诊断与鉴别诊断具有临床意义，

可以确定肩关节周围结构是否正常及有无炎症，可见肩袖间

隙喙肱韧带和关节囊增厚，喙突下脂肪三角完全闭塞（喙

突下三角征），肩关节核磁检查还能排除肩袖损伤。

肩关节造影：因其有创伤，目前极少使用。

实验室检查

肩周炎尚无特殊外周血检查

体格检查

主要详细检查肩关节周围的压痛点具体位置，如盂肱关

节周围、肩锁关节、肩峰下间隙、喙突周围、腋下等压痛情

况。

肩关节的上举、外展、外旋、前屈和内旋等活动角度，

尤其是被动外展和外旋受限。

并检查三角肌、冈上肌有无痉挛或萎缩，有无肩峰撞击

征表现。

晚期可发生失用性肌萎缩，应注意检查疼痛弧、落臂试

验等肩袖损伤相关检查予以鉴别诊断。

鉴别诊断

颈椎病

颈椎病会引起肩关节的疼痛，但是它是属于放射性疼痛，

所以不伴有肩关节活动障碍，这是最重要的鉴别特点。

肩袖损伤、肩峰下撞击征

这些疾病也会造成肩关节周围的疼痛、肩峰的撞击，存

在一个疼痛弧，所以在肩关节活动的时候，尤其是外展到一

定角度会产生疼痛，因为撞击损伤了肩袖组织，从而引起冈

上肌腱的撕裂。肩袖组织损伤也会引起继发性的肩周炎，所

以要对肩周炎的原因进行鉴别。

肺部的肿瘤、颈部的肿瘤

也可能引起肩周的疼痛这些软组织的肿瘤有可能造成

一些骨组织遭受侵犯，所以产生的疼痛，需要与肩周炎进行

鉴别，通过ＣＴ等影像学的检查能够确定肿瘤的大小形态

和位置，能够有效地作出鉴别诊断。

一些外伤、感染炎症等也需要与肩周炎进行

鉴别诊断。

中医诊断

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标

准》：

１）好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，

多为慢性发病。

２）肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；

肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广

泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，

不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。

３）有慢性劳损、感受风寒或外伤史。

４）