外科急腹症的诊治思路【54页】_20218303.pptxVIP

急腹症诊断的

临床思维

内容急腹症的定义外科急腹症的诊治思路急腹症的诊断与鉴别诊断常见外科急腹症的临床特点外科急腹症误诊原因分析

急腹症以急性腹痛为主要表现的临床综合症外科急腹症指需手术治疗的腹腔内急性病变

急腹症牵涉学科众多外科内科儿科妇产科精神科等等

内科疾病妇科疾病神经科疾病儿科疾病皮肤科疾病大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜、急性胃肠炎、原发性腹膜炎、急性肝炎…卵巢滤泡破裂、黄体破裂、宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症…肋间神经痛、癔症、脊髓疾病…急性肠系膜淋巴结炎、肠道蛔虫症带状疱疹

外科急腹症的特点多有明确的疼痛部位多有明确的压痛部位表现多样病情多变多有伴随的症状病种复杂

急腹症分类（按病变性质）

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

非真性急腹症2015-04-177

2015-04-178急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综合分析临床诊断

诊断要点：病史询问年龄与性别职业既往史腹痛：诱因部位急缓性质程度伴随症状既往史月经史与体位的关系

寒战、高热黄疸血尿、尿路刺激症状恶心、呕吐腹泻、里急后重消化道出血休克诊断要点：病史询问迅速全面有效

11诊断程序—病史（腹痛）腹痛诱因进油腻饮食——胆囊炎胆石症剧烈活动后突发——肠扭转过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作——胆道蛔虫病2015-04-17

12诊断程序—病史（腹痛）腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石2015-04-17

13诊断程序—病史（腹痛）腹痛缓急起始轻后逐渐加重——炎性病变突然发作迅速恶化——实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻空腔脏器绞窄扭转2015-04-17

14诊断程序—病史（腹痛）腹痛性质持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻(机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）2015-04-17

15诊断程序—病史（腹痛）腹痛程度个体有差别缺少客观指标腹痛轻——炎症性病变腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄（胆绞痛、肾绞痛）刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）2015-04-17

16诊断程序—病史（伴随症状）厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物——上消化道出血呕吐物有腥臭味——急性胃扩张呕吐物为粪水样——低位肠梗阻2015-04-17

17诊断程序—病史（伴随症状）腹痛后停止排气排便——机械性肠梗阻痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病腹痛伴发热——腹腔内炎症灶2015-04-17

三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别2015