乳腺常见良性病变及良性肿瘤【63页】_20215065.pptxVIP

乳腺良性病变及良性肿瘤;常见的良性病变;急性乳腺炎;慢性乳腺炎;临床上慢性乳腺炎的特点是起病慢，病程长，不易痊愈。患者以乳房肿块为主要表现，触诊肿块质地较硬，边界不清，有压痛，可以与皮肤粘连，亦可伴有腋下淋巴结肿大，乳房局部可没有典型的红、肿、热、痛现象，发热、寒战、乏力等全身症状亦不明显。慢性乳腺炎因缺乏典型乳腺炎病史或临床症状，容易误诊为乳腺癌。;慢性乳腺炎X线表现;右乳腺呈大片状密度增高，结构紊乱，并可见较粗大的网状结构，皮下脂肪层混浊，皮肤增厚，以乳晕区及邻近皮肤增厚为明显，乳头回缩;c;;乳腺增生;在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。由于月经前可能加重增生性改变，所以最好在月经后l～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。

临床症状：乳房胀痛、乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关。少部分可以合并乳头溢液。;X线表现因乳腺增生成分不同而各异

1、通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状高密度影或大小不等的结节状、肿块样影，边界不清。

2、钙化较常见，大小从勉强能辨认的微小钙化点至2～4mm直径，轮廓多光滑，分布广泛且比较散在。此特点有助于与恶性钙化区别，若钙化较局限而密集，则易被误诊为恶性钙化。;乳腺增生性疾病的影像学诊断应密切结合患者年龄、症状、体征、生育史及月经情况等，同样的影像学表现，如为一年轻、无症状的女性，则很可能是正常致密型乳腺，但若为中、老年有生育史且有临床症状者，则可能为增生。此外，部分增生病患者可为多种成分增生，当难以区分何种成分为主时可统称为增生病。;;;积乳囊肿;根据积乳囊肿形成的时间及内容物成分不同，X线上呈不同表现类型。

1、早期：水分较多，可表现为圆形或卵圆形致密结节影，密度均匀，或因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚，囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现类型可称为致密结节型积乳囊肿。

2、时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚，或积乳囊肿内含大量脂肪，则表现为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的???构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊肿。

积乳囊肿表现为致密型还是透亮型，主要取决于囊肿内容物成分。;患者于产后2个月时无意中发现左乳肿物，;;脂肪坏死;脂肪坏死的病理变化随病期而异。

1、早期：表现为一局限出血区，脂肪组织稍变硬。镜下可见脂肪细胞浑浊及脂肪细胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。

2、3～4周后形成一圆形硬结，表面呈黄灰色，并有散在暗红区，切面见油囊形成，囊大小不一，其中含油样液或暗褐色的血样液及坏死物质。

3、后期纤维化，病变呈坚实灰黄色肿块，切面为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素及钙盐沉积。;脂肪坏死的X线表现;乳腺脂肪坏死诊断要点：

典型病例多有外伤、手术、炎症史，病变常发生在乳腺表浅部位的脂肪层内，病变初期较大，随着时间的推移，病灶逐渐变小，呈斑片状或星芒状。乳腺脂肪坏死依靠临床病史及多种影像学检查方法方可做出正确诊断。但通常影像学表现缺乏特异性。;;;肉芽肿性乳腺炎;肉芽肿性乳腺炎是乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿性病变，本病病理特点为病变以小叶为中心，叶内有多种炎细胞浸润，以嗜中性白细胞为主，另有淋巴细胞、上皮样巨噬细胞及巨细胞等，常可见微脓肿。;病变好发于生育年龄、经产的妇女，均以乳腺肿块就诊，无痛或轻微痛，肿块质地硬韧，边界不清，常与皮肤或周围组织粘连，可伴同侧腋淋巴结肿大，乳头溢液不常见。肉芽肿性乳腺炎在触诊和X线片上均易误诊为乳腺癌。

;肉芽肿性乳腺炎X线上缺乏特征性表现，易误诊为乳腺癌或一般炎症。

肉芽肿性乳腺炎大多数病变密度中等或接近腺体密度，密度较乳腺癌为淡，血供增多改变不如浸润性乳腺癌显著；也可呈类似肿块样表现，其边缘模糊不清，但缺乏典型的肿块型乳腺癌毛刺征象；也可仅表现为结构扭曲或无明显异常改变，此时X线表现与临床触诊不相符，即X线异常表现不明显，而临床触诊似乳腺癌，此时应考虑到肉芽肿性乳腺炎可能。;;肉芽肿性乳腺炎需与细菌感染性乳腺炎鉴别。单纯依据X线表现两者鉴别困难，但一般细菌感染性乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，经抗炎治疗后炎症有所消退，肿块有所缩小；而肉芽肿性乳腺炎用抗生素治疗无效。;浆细胞性乳腺炎;该病病理改变过程为初始时导管上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头下的输乳管内有大量含脂质的分泌物积聚而引起导管扩张，此期没有明显的炎症反应，临床上可无症状；以后导管内容物分解，其产物化学刺激引起导管壁炎症浸润及纤维增生；进而刺激性物质穿破导管溢到管周和乳腺