休克病人的护理【40页】_20221704.pptx

全麻术前术后及休克患者的护理

全麻术前术后的护理

01概述将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑，使患者意识消失、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛为全身麻醉。按给药途径不同又分为吸入、静脉、基础麻醉。

02分类吸入麻醉静脉麻醉将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。基础麻醉通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。为一种辅助麻醉。

03术前护理评估评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身各重要脏器功能。担心麻醉的痛苦与安全，手术成功的可能性，术后并发症等。饮食控制为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12h,禁饮水4~6h。麻醉前用药巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类。心理护理

04术前用药巴比妥类镇静类抗胆碱类安定类镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。提高痛阈，强化麻醉效果。抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。

05全麻术后护理病例分析患者男性，45岁，于2018年12月25日，在体外循环下行房缺修补术，于11时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸16次/分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。对于这位患者，我们可以提出那些护理诊断?针对这些诊断，可以给予哪些相应的护理措施?

05全麻术后护理维持呼吸功能维持循环功能保持正常体温密切观察防止意外损伤清醒后的护理

05全麻术后护理病例分析患者男性，45岁，于2018年12月25日，在体外循环下行房缺修补术，于11时术毕返回病房，全麻未醒，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸16次/分，术后带回颈静脉导管一根，胸部伤口敷料清洁无渗出，心包引流管一根，引流管通畅，有少量淡红色血性引流液，右侧桡动脉测压管通畅，留置尿管通畅，尿色正常。患者于13时全麻清醒，16时呼吸平稳，肌力恢复正常，遵医嘱，彻底吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧。17时，患者突发引流增多，突然引流出鲜红色血性液300ml，即而出现血压下降至88/45㎜Hg，心律为120次/分，四肢湿冷，神情淡漠。此时患者出现了什么？

休克患者的护理

1休克的定义及分类2病理生理特点3临床表现4治疗原则CONTENTS5休克的护理目录

休克的定义及原因01

01休克的定义指机体受到外在或内在有害因素，如大出血、严重创伤等强烈侵袭，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，有效循环血容量锐减，组织器官的氧合血灌注不足，缺氧代谢逐渐增加，以末梢循环障碍、细胞受损为特点的病理综合征。休克

休克的病因分类大量出血、失水、失血浆细菌、真菌、病毒、衣原体等感染撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引起内脏、肌肉和中枢神经系统损伤对某些药物或生物制品（血浆）发生过敏反应020406创伤过敏神经源性因素010305血容量不足感染心源性因素常继发于急性心肌梗死、心包填塞、严重血气胸、心肌病、严重心律失常由于剧烈疼痛、过度紧张、过度刺激、麻醉、镇静、降压类药物使用过量，引起反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少

失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性休克发生的起始环节分类

按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------暖休克冷休克

休克的病理生理特点02

休克的病理生理特点010203休克的代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期休克的进展期/微循环淤血期/淤血性缺氧期休克的难治期/微循环衰竭期/DIC期以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：各种类型休克的基本发病环节：微循环血液灌流障碍

休克早期微循环缺血期此期微循环变化的特点是缺血组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧

休克早期主要临床表现中枢神经兴奋心率加快心肌收缩力加强致休克的病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌腹腔内脏缺血汗腺分泌增加皮肤缺血脉搏细速、脉压减少烦躁不安四肢冰冷面色苍白出汗尿量减少

休克中期微循环淤血期此期微循环变化的特点是淤血组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧

休克中期微循环改变机制01酸中毒缺氧使CO2和乳