产后出血的防治课件.ppt

产后出血的防治;目标;产后出血是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩数的３－５％，居我国目前孕产妇死亡原因之首，也是全球性问题。

在发达国家，常常能够预见病情并加以预防，因此仅见于有关产科出血死亡率的病例报告。

在发展中国家，因产科出血导致死亡病例中出产后出血占较高比例，产科出血并发症致死最常见的原因是妊娠物排出不全并发宫缩乏力，导致低血容量性休克和凝血功能障碍。

阴道分娩平均出血量约500ml,而剖宫产则在1000ml。

;产后出血诊治的临床思路;需要记住的是：

有20%的产后出血并没有发生的危险

因素．因此我们对每一位产妇需要警惕产

后出血的发生。

尽量减少产后出血。

尽早发现产后出血。

;一产后出血的危险因素;产后出血防治评分;评分表总分为29分，≥5分的产妇易倾向于产后出血，应警惕并及时采取预防措施以减少产后出血。

医疗条件受限或无输血条件的医院应考虑将产妇转上一级医院诊治。

;二产后出血的预防;胎盘剥离过程的四个阶段;第三产程处理;剖宫产时出血常见的原因;三产后出血的处理;如已发生了失血性休克，最好测量中心静脉压以估计失血量的多少和血容量是否补足．

中心静脉压正常为6---12mmH20,

10mmH20表示血容量不足．

;

;产后出血常用的治疗方法;补充血容量

输液可快速输平衡液或右旋醣酐，在休克早期不宜输葡萄糖，加重酸中毒．

输血可补充循环血量，改善微循环，同时提高输氧功能，最好是新鲜血液．

输血量应为实际丧失量加扩大的毛细血管床量，原则上为等量补血加500-600ml，不可过多。

;

临床上可参考收缩压，指导每小时应补充的血容量

收缩压90---80mmHg,可补充500ml，

80---60mmHg,可补充1000ml，

60---40mmHg,可补充1500ml，

40mmHg,应补充3000ml．;

补充血容量的原则：

是患者要达到两个“１００”和两个“３０”。

即：收缩压100mmHg,HR100次min

尿量30ml/h,Ht30%

说明患者血容量已得到充分的恢复．

;纠正酸中毒可给予5%SB200ml。

应用皮质激素氢考300mg或DXM20---40mg静注，以后每４－６ｈ减半量重复注射，可改善血流动力学，使休克迅速好转。

DIC的检测对治疗及估计预后有关。

大量广谱抗生素使用。;当心血管功能受损而未见明显失血时，要考虑是否有潜在的血肿，子宫破裂，部分内翻，过敏，羊水栓塞或肺栓塞。

如胎盘娩出前有大量活跃性出血，在控制牵拉脐带的同时给予缩宫素，必要时人工剥离胎盘。

如胎盘未能完整娩出，残留部分需要用手取或刮宫处理。

在胎盘与子宫壁间不能找到明确的界限，可能是由于胎盘植入或与其相关的情况，这是往往需要剖宫或手术治疗。;胎盘娩出导致活跃性出血最常见的原因是宫缩乏力。

首先通过按摩子宫；

使用缩宫剂：缩宫素，卡前列素，米索；

必要时最终可能通过手术来诊断和治疗无反应的子宫乏力，胎盘植入，部分或持续的子宫内翻，子宫破裂或生殖道血肿。;产后出血特异性治疗方法;产后出血的特异性原因可用“４Ｔ”记忆法有助于我们牢记．

Tone（张力）宫缩乏力发生率70—90%

Trauma（损伤）宫颈，阴道及会阴撕裂；盆

腔血肿；子宫内翻；子宫

破裂发生率20%

Tissue（组织）组织残留，胎盘植入发

生率10%

Thrombin（凝血酶）凝血机制异常发生率1%;宫缩乏力原因;宫缩乏力处理;双手按摩与压迫子宫;产后出血的防治;（二）宫缩剂

缩宫素催产素是机体自然产生的一种物质．能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫血流量。

合理使用量林格氏液1000ml＋20u，以每分钟250ml/h的速度静注，相当于80mu/min，静注不能大于120mu/min．对心血管疾病影响不大。但直接5---10u静推，有时会有血压下降，不纯的缩宫素还可引起冠状动脉收缩，不可使用。

当催产素受体位点饱和后，增加药量将不会起作用。

若采用子宫肌层