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慢性病档案管理制度

第一篇：慢性病档案管理制度

慢性病档案管理制度

1、加强慢性病档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。慢性病档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严谨性和规范化。、建立专人、专室、专柜保存慢性病档案，慢性病档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保慢性病档案安全。

3、慢性病档案要按编号顺序、分社区摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

4、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

5、慢性病档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容，对死亡了的慢性病档案另外存放。

6、慢性病档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

7.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

太乙路社区卫生服务中心

第二篇：慢性病管理制度范文

慢性病管理制度

一、卫生院成立慢性病管理科室，各村卫生服务站设立专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定慢性病工作计划、实施方案、年底有工作总结。

二、要落实35岁以上人群首诊测血压制度，并在门诊日志和病历中记录血压值。

三、在医疗卫生服务过程中，对于发现高血压、糖尿病的高危人群，应纳入管理，并及时给与指导和健康干预，督促其定期监测血压

和血糖水平，积极落实慢性病三级预防措施。

四、对于发现的高血压、糖尿病患者，应在其知情同意的情况下，为其建立健康档案，并发放健康教育处方，指导其接受规范治疗。

五、责任医生应按照《国家基本公共卫生服务规范》，针对慢性病患者开展健康检查、每年至少4次的健康随访。对于控制不满意的患者，应按照要求，及时规范转诊。

六、慢性病患者健康档案管理按照《居民健康档案管理制度》要求执行，并确保卫生服务的连续性。

七、建立慢性病患者自我管理小组，在卫生服务站的指导下定期开展活动，在患者间相互交流心得体会，提高战胜疾病的勇气和信心。

八、定期针对目标人群开展慢性病防治知识的健康教育活动，宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》，指导健康行为生活方式，提高群众自我防病意识和能力。

泗县***镇中心卫生院

第三篇：慢性病管理制度

郑州大桥医院

社区卫生服务中心慢性病管理制度

一、每个社区卫生服务中心均应成立慢病管理科，由全科主任兼任主任，全面负责所在中心的慢病管理工作，设慢病管理专干一名，具体负责本中心的慢病管理工作，根据《国家基本公共卫生服务规范 (2011版)》规定，按照疾控中心慢病科和我院有关慢病管理要求，做好本中心慢病管理工作。

二、管理率：

1、高血压：35%(国家卫计委38%)；

应管理病人数＝服务人口×79%×24.9%×35%。

2、糖尿病：35%(国家卫计委25%)；

应管理病人数＝服务人口×79%×9.21%×35%。

3、严重精神障碍：按上级要求予以管理。

4、管理率以上级卫生主管部门颁布的标准为准。

三、筛查和建档

(一)在为本辖区居民提供诊疗、健康体检、健康教育、义诊咨询、上门建档、随访等服务时，应做好高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的筛查、登记、报告工作。

(二)对患有高血压、糖尿病、重性精神病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的本辖区居民，在《义诊登记表》中做好登记工作，并认真进行体格检查。

(三)登陆《郑州市基层医疗机构综合业务平台》(新益华系统)进行查询，为尚未管理的慢病患者建立居民健康档案及慢病档案，纳入慢病管理；已建立慢病档案的，对其个人及家庭档案予以更新，并作为一次随访。

(五)围保科、儿保科、中医科发现的辖区内慢病居民，应让居民到全科团队办理慢病管理手续。

四、慢病随访

(一)高血压和糖尿病随访

1、对病情控制满意的高血压和糖尿病患者，至少每3个月随访1次，每年至少应做到1-4

次面对面随访。

2、对第一次出现病情控制不满意，(即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg；空腹血糖空腹血糖值≥7.0mmol/L)或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

3、对连续两次出现病情控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其住院或转诊到上