小儿肺炎【15页】_20219642（最新文档）.pptx

小儿肺炎;一定义:肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。;二肺炎的分类

（一）病理分类：大叶性肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎。

（二）病因分类：感染性肺炎和非感染性肺炎

1感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体性、衣原体性、真菌性。

2非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性细胞肺炎。

（三）病程分类：急性、迁延性、慢性。;三举例讲解：支气管肺炎

（一）概论：支气管肺炎是儿童时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。肺炎的病原微生物为细菌和病毒，发达国家中小儿肺炎以病毒为主（以呼吸道合胞病毒为首），发展中国家以细菌为主（以肺炎链球菌为首）。近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。;（二）临床表现：

1主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状。

2体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音。

3重症肺炎的表现：循环系统、神经系统、消化系统、水电解质紊乱。

;循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。

心肌炎表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平倒置，辅检CK-MB呈特异性升高。

心力衰竭表现为呼吸突然加快60次/分

心率180次/分

突发极度烦躁不安、明显发绀、颜面苍白、指甲微血管充盈时间延长。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。肝脏迅速增大。

尿少或无尿、颜面眼睑及双下肢水肿。

;（三）治疗

1抗生素治疗：使用原则：

（1）根据病原菌选择敏感药物

（2）早期治疗、联合用药、足量足疗程

注：支原体肺炎：应用抗生素的续贯疗法

（3）停药指征：体温正常后5-7天，临床症状基本消失3天，支原体肺炎至少用药2~3周。

;2抗病毒治疗

3对症治疗：氧疗、保持呼吸道通畅、纠正水电解质及酸碱平衡、纠正心衰

4糖皮质激素治疗：减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。

5其他：???发症的处理、肺部理疗、免疫调节剂的应用、维生素C、维生素E。

;一、适应症：（1）中毒症状明显

（2）严重喘憋

（3）伴有脑水肿、脑感染性休克、呼衰等

（4）胸膜有渗出者;二、注射用甲强龙：甲强龙是一种合成的糖皮质激素，这种高浓度的水溶液特别适用于需要作用强起效快的激素治疗的疾病状态，甲强龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。甲强龙属中效糖皮质激素，其生物半衰期为12~36小时，糖皮质激素的细胞内活性使得它们的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异，即使在血浆中已测不到糖皮质激素，其药理活性仍持续存在。故甲强龙起效快且作用时间长。

用法用量：1~2mg /kg/次，连用3~5天，每日1~2次。

;三、吸入型激素的治疗：

（一）作用机理：布地奈德是世界卫生组织唯一认定的吸入型糖皮质激素，脂溶性较高，超微加压吸入后药物沉积在呼吸道粘膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活对气道局部有较好的抗炎作用，可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减少气道的高敏反应，同时收缩气道的血管，减少粘膜的水肿及粘液的分泌，降低气道的阻力。;（二）操作方法：利用压缩雾化器吸入疗法适用于任何年龄患儿，因不需要患儿刻意协调配合，是以压缩空气为动力将药液变成雾化而被吸入，约50%以上的药物颗粒直径在5um以下，有利于药物沉积在小气道。由于独特的高效雾化技术，最大限度的减少了药物的浪费，药物的残余量少且联合几种药物一起吸入，充分发挥药物的作用，达到良好的治疗效果，且减少静脉及口服用药带来的全身副作用。吸入用药简单、方便、易行、不良反应少、安全性好、病人的依从性好，值得在儿科临床中推广应用。

;附：小儿咳嗽篇;二、病毒引起呼气道感染导致咳嗽的发病机制主要是：

（1）病毒作为毒性颗粒作用在气道上皮、使气道上皮损伤脱落、气道粘膜肿胀充血、分泌物增加、气道阻塞。

（2）病毒感染可以使气道上皮细胞释放多种致炎因子，使嗜酸粒细胞和其它炎性细胞聚集于气道并促进抗原穿透粘膜下而加重炎症。

;（3）这些炎症物质又可导致气道平滑肌收缩，引起气道痉挛加重咳嗽。

因此，单纯用镇咳药物进行对症治疗并不能快速有效的控制症状，病情的迁延常导致临床滥用抗生素治疗，所以对于咳嗽症状不易缓解的治疗关键应减轻气道的炎症反应。

三、治疗：