小儿肺炎【25页】_20224018（最新文档）.pptx

小儿肺炎影像诊断

影像学分类按临床病程分急性肺炎、慢性肺炎按解剖部位分肺泡性肺炎，间质性肺炎，混合性肺炎。按累及范围分大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎。按病原学分细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，霉菌性肺炎等。按炎症的性质分化脓性肺炎，纤维素性肺炎等。

大叶性肺炎大叶性肺炎是一种常见的急性渗出性肺泡性炎症，致病菌多为肺炎链球菌。春冬季好发，多见于年长儿。病变开始于肺泡并迅速扩展到一个肺段甚至一个肺叶，致使肺大叶病变。

病理分期典型的病理分四期充血水肿期为病变开始的12-24h红色肝样变期为发病第2-4天灰色肝样变期常在起病后第5天溶解消散期发病后一周病变逐渐进入此期

影像学表现大叶性肺炎影像学表现可反映出其病理改变，其基本的影像学表现为不同形态和范围的渗出和实变。值得注意的是胸片上病变的出现较临床晚3-12h，病变的吸收也比临床症状好转晚。因CT密度分辨率高，可及时发现充血期胸片表现正常的炎性病变。

X线表现充血期可无明显X线征象，或表现为病变区肺纹理增多、增深，透亮度稍降低。实变期包括红色肝样变期和灰色肝样变期。单叶多见，偶尔可累及两叶甚至一侧肺，X线表现为叶或段分布的密度均匀的增深影，累及肺段的可呈片状或三角形，边缘模糊，进一步发展累及肺叶大部或全部时则呈大片均匀密度增深影，形状与肺叶轮廓一致，由于病变以叶间裂为界，边缘多较清晰。有时在密度增深的实变区内可见充气的支气管影。

X线表现消散期病变吸收从边缘开始，范围逐渐缩小，密度逐渐降低、不均匀，呈散在斑片状增深影，炎症进一步吸收病变区可见条索状增深影，随后仅见该区域肺纹理增多、增粗。该期一般是1-2周。吸收消散过程中部分患儿出现肺不张，吸收延迟可达1-2月，甚至更长。

CT表现充血期表现为毛玻璃样影，密度略有增深，边缘模糊不清，血管影仍可见。实变期表现为肺叶或肺段分布的密度均匀增深影，其内有支气管充气征，为大叶性肺炎典型CT征象。一般情况下病灶周边模糊，而位于叶间裂的病灶边缘清晰，有时实变区内可见泡状透亮影的含气肺泡。当有支气管粘液栓塞时，病变区的肺体积缩小。

CT表现消散期病变吸收，密度不均匀，呈大小不一、散在分布的斑片状密度增深影，最后完全吸收消失。

小叶性肺炎小叶性肺炎又称支气管肺炎，多见于婴幼儿。常在麻疹、百日咳、流感后发生，肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等为常见的致病菌，病毒或肺炎支原体也可引起。

2天，金葡肺炎

14月，支气管肺炎

2.5月，支气管肺炎

7岁，支原体肺炎——大病灶型

12岁，支原体肺炎——大病灶型，伴淋巴结肿大

9岁，支原体肺炎——大叶型，好转

11岁，支原体肺炎——大叶型，伴肺不张

9岁，支原体肺炎——多病灶型

10岁，支原体肺炎——实变，支气管充气征

9岁，支原体肺炎——肺段型，肺门淋巴结肿大

8岁，支原体肺炎——肺段型，伴胸膜炎

2岁，腺病毒肺炎

10岁，腺病毒肺炎

6岁，E-B病毒肺

吸入性肺炎，ARDS