小儿腹泻【34页】_20219673（最新文档）.pptx

小儿腹泻

InfantileDiarrhea

甘州区人民医院儿科曹亚玲

概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。。【概述】

年龄：6月~2岁，小于1岁占50%季节：四季均可发病病毒性----秋末冬初细菌性----夏季非感染性----各季节【概述】

非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类

腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素☆腹泻病因非感染因素发育因素易感因素80%病毒以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见细菌感染致腹泻大肠杆菌为主要病原上感、肺炎中耳炎等1.婴幼儿消化系统发育尚不成熟2.生长发育快3.机体防御能力差4.肠道菌群失调5.人工喂养

【发病机制】临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果渗出性分泌性渗透性肠道功能异常

发病机制渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生

发病机制--细菌性腹泻（肠毒素性肠炎-肠毒素作用）水、钠、氯向肠腔转移肠液分泌?不耐热（LT）CAMP?耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP?小肠液总量增加腹泻ATP激活激活腺苷酸环化酶

发病机制--细菌直接侵袭作用（侵袭性肠炎）炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血

发病机制--病毒感染（病毒性肠炎）回吸收功能?双糖酶?(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖?渗透性腹泻Na转运障碍水?电解质?

发病机制--非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压?消化功能紊乱渗透性腹泻

☆临床分期☆急性腹泻Acuteinfantilediarrhea病程小于2周☆迁延性腹泻Persistinginfantilediarrhea病程2周---2月☆慢性腹泻Chronicinfantilediarrhea病程大于2月

☆临床表现急性腹泻共同表现腹泻脱水代谢性酸中毒电解质紊乱

☆临床表现----急性腹泻轻型腹泻Milddiarrhea常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增加，呈黄色或黄绿色便，有酸臭味，少量粘液。大便常规可见大量脂肪球。无脱水和全身中毒症状

☆临床表现----急性腹泻重型腹泻Severediarrhea多由肠道内感染所致。消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，

脱水:☆定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水

☆不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高☆不同性质脱水的临床表现

不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块

迁延性（2周—2月）慢性（2月）腹泻多见于营养不良儿

☆治疗Treatment治疗原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症

☆治疗Treatmen