小儿腹泻【85页】_20219682（最新文档）.pptx

腹泻病;腹泻病的定义;儿童正常粪便;易感因素：消化系统发育不健全;易感因素：发育快;易感因素：机体防御功能差;免疫系统发育不成熟：;肠道屏障的分类、组成及功能;易感因素：肠道菌群失调;病因：感染因素;轮状病毒;诺如病毒;细菌;致腹泻大肠埃希菌;其他细菌;真菌;寄生虫;肠道外感染——症状性腹泻;抗生素相关性腹泻（AAD）;非感染因素：饮食因素;非感染因素：气候因素;发病机制;病毒性肠炎：以轮状病毒为例;;;RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。;NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：

作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流。

改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。

本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。

通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。

直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。;产毒性大肠杆菌;

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侵袭性肠炎发病机制;感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原体

毒素,发热

肠道内感染消化功能紊乱

腹泻

;;临床表现;轻型腹泻;重型腹泻;

轻 重

病因饮食/因素肠道外感染肠道内感染多见

起病急/缓急

胃肠道症状为主较重

大便次数多＜10次/天多10次/天

脱水无明显

电解质紊乱无明显

全身中毒症状无明显

;脱水;脱水;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;低钾血症;低钾血症;低钙和低镁血症;低钙、低镁血症;几种常见类型肠炎的临床特点;轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻);;诺如病毒性肠炎;产毒性细菌引起的肠炎;???袭性细菌;;出血性大肠杆菌肠炎;抗生素诱发的肠炎;金黄色葡萄球菌肠炎;假膜性小肠结肠炎;;真菌性肠炎;迁延性、慢性腹泻;;;如果腹泻+营养不良;病因诊断;诊断和鉴别诊断;实验室检查;大便无或偶见少量白细胞者;生理性腹泻;导致小肠消化吸收功能障碍的疾病;大便有较多的白细胞者;细菌性痢疾;坏死性肠炎;治疗原则;不同时期的腹泻病治疗重点;急性腹泻的治疗;饮食疗法;应强调继续饮食.但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。

母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食

人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。

有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，去乳糖饮食以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。;纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（液体疗法）;合理用药-控制感染;粘液、脓血便患者(约占30％);抗生素的选用原则;微生态疗法;肠粘膜保护剂

能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉（思密达）。

避免用止泻剂

如洛哌丁胺(易蒙停)，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

补锌治疗：

对于急性腹泻患儿，每日补锌20mg（＞6个月）疗程10-14天，6个月每日补锌20mg

;迁延性和慢性腹泻治疗;预防;