小儿腹泻病【76页】_20219694.pptx

小儿腹泻病;一、?总论;腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。

在2004年死于腹泻病的150万儿童中，80%的死亡儿童不到两岁。

在发展中国家，3岁以下儿童每年平均三次腹泻。

腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。;分类：;二、易感因素;三、病因;感染因素;病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

病毒性肠炎主要病原为

轮状病毒(rotavirus)

星状病毒(astrovirus)

杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)

肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，

冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。

;轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。

电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。耐酸，不能被胃酸破坏。

;细菌：

致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC;空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）

耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）

其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、

绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等

真菌（Fungi）：白色念珠菌。

原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫

;肠道外感染：(症状性腹泻）

肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。

由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致

病原菌直接感染肠道

大量应用抗生素引起肠道菌群失调

;非感染性因素：;四、发病机理;四、发病机理Pathogenesis;ETEC

粘附小肠粘膜上皮细胞

LT(不耐热肠毒素)ST(耐热肠毒素)

结合上皮细胞受体结合上皮细胞受体

激活AC激活GC

ATPcAMPGTPcGMP

抑制Na+、Cl-、水吸收机制同左

促进Cl分泌

小肠液

(分泌性腹泻);;

;非感染因素;五、临床表现;五、临床表现ClinicalManifestation;轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。

消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。

全身中毒症状：无。

脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。

;重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱

消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。

全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。

明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。;脱水Dehydration;婴幼儿脱水判定标准：

皮肤粘膜干燥程度

皮肤弹性

前囟眼窝凹陷程度

末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;脱水程度及表现;根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：I