小肠疾病【77页】_20219594（最新文档）.pptx

小肠疾病;解剖生理;;;;小肠疾病;肠炎性疾病;临床表现

除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。;诊断

根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。

外科手术治疗的适应证

并发肠梗阻；

急性肠穿孔；

慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；

不能控制的肠道大出血。

;伤寒肠穿孔;临床表现

突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。

治疗

及时手术

修补穿孔

腹腔引流

术后抗感染、支持治疗

;

克隆病

（Crohn’sdisease）

可累及胃肠道的任何部分，

最多见于回肠末端，病变可局限

于肠管的一处或多处，呈节段性

分布。而溃疡型结肠炎最常累及

直肠和乙状结肠，也可侵犯全部

结肠甚至波及末端回肠。

Crohn’s病外科手术适应证为

肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。;（Intestinalobstruction）;定义

任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻;病因和分类

一、按基本病因分为三类：

1.机械性肠梗阻(临床最常见)

常有下列3种原因：

肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物

肠管受压:如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫

肠壁病变：如炎性狭窄、先天闭锁、肿瘤;A.肠管堵塞

;B.肠腔受压;C.肠壁病变;2.动力性肠梗阻(无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少)

分2类：

麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后

感染，血肿等。

痉挛性肠梗阻：如铅中毒。;;二、按有无血运障碍分为2类

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

（若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻）

;其他分类

按部位分：高位肠梗阻\低位肠梗阻

按梗阻程度分：完全性肠梗阻\不完全性肠梗阻

按发展快慢：急性肠梗阻\慢性肠梗阻;;病理变化：;单纯性机械性肠梗阻

梗阻以上肠蠕动增多

梗阻以上肠管膨胀

梗阻以下肠管瘪陷

膨胀和瘪陷交界处为

梗阻所在;急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。;慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。;全身性病理生量改变

主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致;体液丧失

引起水、电解质紊乱与酸碱失衡

感染和中毒

腹膜炎和中毒

休克

呼吸和循环动能障碍;临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。

共同表现：1.腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气（痛、吐、胀、闭）;腹痛，伴有肠鸣;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;腹胀：程度与梗阻部位有关;停止自肛门排气排便

注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，

肠套叠：血性粘液样粪便。;体征

视诊：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称。

触诊：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块。

叩诊：肠鸣音情况鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音。

听诊：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失。;直肠指诊

如触及肿块，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤;化验检查

血红蛋白值↑

血细胞比容↑

尿化重↑

白细胞、中性粒细胞↑

血气分析、血电解质、尿素氮

肌酐、呕吐物、粪便。;X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。;;;临床判断

（1）是否肠梗阻

（2）是机械性还是动力性梗阻

（3）是高位还是低位梗阻

（4）是单纯性还是绞窄性梗阻

（5）是完全性还是不完全性梗阻

（6）是什么原因引起的梗阻

;其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。;绞窄性梗阻

;治