尿路感染 【22页】_20222857（最新文档）.pptx

;;概述;;;;;流行病学;病理解剖;1、膀胱炎

占尿路感染60%，尿急、尿频、尿痛、下肢部闷胀等；

一般无明显的全身感染症状；

尿液检查发现白细胞尿，约30%血尿；

细菌学检查大肠杆菌约占75%以上。

2、急性肾盂肾炎

起病急，常有尿痛、尿急、尿频伴腰部疼痛；

全身感染性症状明显，寒战、头痛、恶心、呕吐、发烧；

体格检查可发现一侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛；

一般无高血压及氮质血症；

致病菌多为大肠杆菌外，还有变形杆菌。

;3、慢性肾盂肾炎

表现复杂，症状可不典型，半数可有急性肾盂肾炎病史，可伴肾小管功能受损表现。急性发作时类似急性肾盂肾炎。

4、无症状细菌尿

是指尿培养有真性细菌尿而无任何尿感症状，女性多见，且在老年女性及男性，可达40-50%。病程中可出现急性尿路感染表现。

;肾乳头坏死

高热、腰痛、血尿、环形征；

肾周围脓肿

单侧腰痛，向健侧弯腰加重

;;2、血液检查

血常规：急性肾盂肾炎时可发生白细胞升高，中性粒细胞增多等。

肾功能：慢性肾盂肾炎可GFR下降，血肌酐升高。

3、影像学检查

急性尿感（尤其肾盂肾炎）不宜做IVP，可行B超检查，排除结石与梗阻。

女性尿感IVP适应症：复发的尿感、复杂性尿感、肾盂肾炎、感染持续存在、对治疗反应差。

男性IVP适应症：在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行尿路X线检查。

;1、诊断标准

临床表现＋尿检异常＋细菌学检查；

2次细菌学检查阳性，且为同一菌种；

女性＋临床表现＋尿常见致病菌定量培养≥102/ml。

2、定位诊断

临床表现定位

实验室检查定位

导尿法、膀胱冲洗法、抗体包裹法

;慢性肾盂肾炎的诊断：

尿路感染持续反复发作6月；

同时伴有肾小管间质持续性功能和结构改变。

注意：

慢性肾盂肾炎并非由急性肾盂肾炎反复发作演变而来，一般分为三种，梗阻性、返流性和特发性。

影像学发现肾脏皮质疤痕有诊断意义。

;3、鉴别诊断

尿道综合征：虽有尿频、尿急，但多次检查均无真性??菌尿。

肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌素治疗无效，尿培养结核分支杆菌阳性，尿沉渣找到抗核杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核灶。

慢性肾炎：双肾受累，肾小球损害突出，伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。

;;2、急性肾盂肾炎（轻）

口服抗生素10～14天，尿菌仍阳性，根据药敏继续治疗4～6周。

3、急性肾盂肾炎（重）

先予静脉给药，热退3天后口服给药，总疗程不少于2周。必要时联合应用抗生素。

;4、复发

祛除诱因基础上，按药敏用药不少于6周。

5、重新感染

治疗方法和首次相同，半年内发生2次以上者使用长程抑菌治疗。

;6、妊娠尿感

急性膀胱炎3～7天，急性肾盂肾炎静脉给药2周，反复发作者长程抑菌治疗。

7、无症状菌尿

妊娠期妇女，学龄前儿童、合并复杂情况者，曾出现有症状感染者应短程用药，如复发可用长程抑菌治疗。

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