慢性胃炎【50页】_20212116（最新文档）.pptx

;胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。

胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

;本章重点：;一、定义(definition):

慢性胃炎（chronicgastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。

本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55-80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15-20%。;二、分类(classification):;;2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)：

胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生。

;(1)多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):以胃窦为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因。

(2)自身免疫性胃炎(A型胃炎):以胃体为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起。;病因和发病机制(etiologyandpathogenesis);一、幽门螺杆菌(Hp)感染

目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。

定植因子：鞭毛

粘附素

尿素酶;;损伤因子：

1、尿素酶：

2、产生空泡毒素(VagA)蛋白：

3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白：

4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。

;二、饮食和环境因素:

1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。

2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。;三、自身免疫：

1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失

2、内因子抗体（IFA）：致维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等。;;病理(pathology);1、炎症：

①粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞；

②HP引起的慢性胃炎常见淋巴细胞滤泡形成；

③有中性粒细胞浸润时称为慢性活动性胃炎。

;2、萎缩：慢性炎症过程中出现胃黏膜萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失。

非化生性萎缩

化生性萎缩

;3、肠化???：胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状细胞。

4、异型增生（不典型增生，dysplasia)：胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。异型增生是胃癌的癌前病变。;病理;病理;

HP引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。

多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继尔胃体。

自身免疫性胃炎(A型胃炎)：萎缩和肠化生主要局限在胃体。;自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎

（A型慢性胃体炎）（B型慢性胃窦炎）

发病情况少见常见

病因自身免疫反应90%HP感染

病变部位胃体和胃底胃窦

胃酸分泌很少或缺乏稍低

血中胃泌素增高正常

血中壁细胞抗体常有阴性

血中内因子抗体可有无

恶性贫血可有无

自身免疫性胃炎北欧多见，我国仅有个别报道。;临床表现(clinicalfeature);实验室和其他检查

(supplementaryexamination);一、胃镜及活组织检查：

最可靠的诊断方法。

浅表性胃炎：胃镜下表现_

萎缩性胃炎：胃镜下表现_

为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。;;浅表性胃炎;慢性浅表性胃炎;慢性浅表性胃炎;;;;;萎缩性胃炎;慢性萎缩性胃炎

;慢性萎缩性胃