心力衰竭【63页】_20220471（最新文档）.pptx

心力衰竭;定义;

;心衰的流行病学

城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致

病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%

死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%

;病因;病因;诱因;病理生理：代偿;病理生理：代偿;病理生理：代偿

;;四;心力衰竭的类型;NYHA(纽约心脏病协会)心功能分级;AHA分级方案;阶段;阶段;阶段;阶段;慢性心力衰竭临床表现;一左心衰竭

（一）症状

2咳嗽、咳痰、喀血

3乏力、疲倦、头晕、心慌

4少尿及肾功能损害症状

;二右心衰竭（体循环）

（一）症状

1消化道症状

2劳力性呼吸困难

三全心衰竭（肺循环，体循环淤血）;实验室检查;实验室检查;;诊断与鉴别诊断;心功能不全的程度判断;

BNP

?与心衰程度呈正相关

?BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大

?BNP100～400pg/ml，还应考虑其他原因

?BNP＜100pg/ml，初步排除心衰

NT-proBNP

?BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确

?NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰

?NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰

?心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好

;

心脏不同步

?房室不同步，P-R延长，左室充盈下降

?双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不协调

?上述不同步，均可影响左室收缩功能

;预后的评估;慢性心力衰竭的治疗;（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。

（二）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入

;（三）药物治疗;（三）药物治疗;利尿剂;利尿剂;利尿剂;利尿剂;扩血管药物;正性肌力药—洋地黄;正性肌力药—洋地黄;适应症与禁忌症;洋地黄中毒因素;洋地黄中毒表现

1心律失常：

典型表现为快速异位心律加不同水平的传导阻滞。

2胃肠道症状

纳差、恶心、呕吐；纳减是较早出现的症状,若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。

3神经症状

少见，视力，定向力混乱。

;洋地黄中毒处理;非洋地黄类正性肌力药;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;三．β受体阻滞剂;醛固酮受体拮抗剂;急性心力衰竭;病理生理;临床表现;治疗;4.利尿剂：应首选可静脉用药如呋塞米、托塞米、布??他尼，其他利尿剂仅作为辅助或替代药物。呋塞米，先静脉注射20~40mg，继以静脉滴注5~40mg./h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg。亦可应用利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂：氢氯噻嗪25~50mg、每日2次，或螺内酯20~40mg/d。临床研究表明。利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。伴低血压（收缩压90mmHg）、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，且对利尿剂反应甚差；大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加其他药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管扩张剂引起低血压的可能性；应用过程中应检测尿量，并根据尿量和症状的改善状况调整剂量。呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张

;治疗;谢谢!