心力衰竭【74页】_20220464（最新文档）.pptx

哈医大二院心内科;心脏的血液循环;心力衰竭

（Heartfailure）;概念;分类——发病的缓急;;慢性心力衰竭病人的护理;学习目标;病因;;病理生理;（一）代偿变化

;交感-肾上腺髓质系统激活

去甲肾上腺素升高，作用于β1肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加。

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

增强心肌收缩力；促进醛固酮分泌，使水、钠潴留;

收缩相关蛋白质的破坏

心肌能量代谢紊乱

心肌兴奋-收缩耦联障碍

心室重构

;心室扩大与心室肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。

心肌细胞变性坏死、纤维化、收缩力下降、顺应性降低、重构更明显

恶性循环不可逆转终末阶段。;（三）心脏舒张功能不全;（一）左心衰

主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低

;（二）右心衰

主要表现为体循环静脉瘀血;;（三）全心衰竭

肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，表现为呼吸困难减轻而发绀加重。

;心功能分级;心功能分级;（一）影像学检查

X线检查

超声心动图检查

放射性核素与磁共振显像检查

（二）有创性血流动力学检查

（三）运动耐量和运动峰耗氧量试验;胸部X线片---心脏扩大;胸部X线片---肺淤血

;超声心动图（UCG）;血流动力学监测

;纠正血流动力学异常，缓解症状

提高运动耐量，改善生活质量

防止心肌损害进一步加重

降低死亡率

;病因治疗

基本病因的治疗；消除诱因。

药物治疗

;药物治疗——利尿剂;药物治疗——洋地黄类药物;药物治疗——洋地黄类药物;药物治疗——洋地黄类药物;洋地黄中毒的心电图表现;药物治疗——洋地黄类药物;Β-受体阻滞剂

作用：对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。

常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。;心脏交感神经兴奋;醛固酮受体拮抗剂

作用：阻断醛固酮效应，抑制心血管的

重构，改善慢性心力衰竭的远???预后。

常用药物：螺内酯（安体舒通）。;;血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

;护理评估;护理评估;

男性患者，75岁。主诉：间断呼吸困难7年，加重20余天。

患者7年前劳累后出现胸闷、气短，不伴胸痛，活动后加重，偶伴夜间阵发性呼吸困难，诊断“充血性心力衰竭，高血压病”。出院后可步行400~500米，无夜间阵发性呼吸困难发作。

;;常用护理诊断及医护合作性问题;护理目标;护理措施及依据;体液过多

水肿的评估

饮食护理—低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱；

用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用；

输液护理；

皮肤护理。;活动无耐力

评估心功能状态；

根据心功能分级制定活动计划；

活动过程中的监测；

若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况应停止活动。;潜在并发症洋地黄中毒

用药注意事项：

易中毒病人：老年人，冠心病，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察；

不宜合用的药物：

奎尼丁，普罗帕酮（心律平），维拉帕米（异搏定），胺碘酮—可增加毒性；

;给药注意：遵医嘱，监测脉搏﹑心律心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度；

密切观察毒性反应：心脏反应、胃肠道反应、神经系统反应，在维持量给药法很少见；;潜在并发症洋地黄中毒;积极治疗原发病和诱因

注意饮食

合理安排活动与休息

自我监测指导

遵医嘱用药

教育家属给于积极支持

定期门诊随访;病例续;患者发生了什么情况？

;急性心力衰竭病人的护理;学习目标;概念;病因;病理生理;临床表现;严重呼吸困难，30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓；

频繁咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰；

神智模糊、心源性休克；

听诊两肺、心。;面对出现急性心衰的病人，你将怎样处理？可采取哪些方法？

;体位半卧位或双腿下垂；

氧疗6~8L/min，50%的酒精湿化；

迅速建立静脉通道，遵医嘱用药；

监测病情、保持呼吸道通畅；

心理护理；

;药物

吗啡镇静，扩张动脉和静脉

快速利尿剂减少血容量和扩张静脉

血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明

洋地黄制剂

氨茶碱强心、利尿、平喘及降低