心力衰竭病人的护理ppt【31页】_20220490.pptx

心力衰竭病人的护理;概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。;慢性心力衰竭;;2、神经体液的代偿机制

1）交感神经兴奋性增加

2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

3）体液因子的改变：

（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高

ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水

潴留效应。

BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同

心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱;（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿

、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受

心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性

下降，AVP释放不能受到相应的抑制—血浆

AVP升高，水潴留，血管收缩

（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去

甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增

加—

强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏

重塑

;3、心肌损害与心室重构

心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。

—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段;临床表现;体征;2．右心衰;颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征

肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）

水肿和浆膜腔积液（较晚）

原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM

;3．全心功能不全

4．心功能分级：

心功能Ⅰ级

心功能Ⅱ级

心功能Ⅲ级

心功能Ⅳ级;治疗要点;（4）血管扩张剂

1）扩张小静脉，降低前负荷为主：

①硝酸甘油②硝酸异山梨醇

2）同时扩张动静脉降低前后负荷：

ACE-I、硝普钠;3．增强心排血量

（1）洋地黄类药物

制剂与用法：

1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达

高峰,4-8h获最大效应

2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min

起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg

3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h

达高峰，总量0.5-0.75mg;（2）非洋地黄类正性肌力药物;①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管??构

2）制剂：

卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,

贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d

培哚普里（雅施达）2-4mg1/d

（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用

5．受体阻滞剂：;护理评估

病史（症状）

评估心衰的病因诱因，病程发展经过

心理-社会状况

身体评估（体征）

生命体征，一般状态（发绀、体位）

心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律

其他：肝大、水肿、胸水、腹水

相关检查：X线、心超、电解质、血气分析;;护理措施;4、用药护理

（1）洋地黄类药物：

预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）

（2）利尿剂

遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用

5、心理护理

;6、健康指导;急性左心衰竭;（4）急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全

（5）快速或过量输液

（6）高血压危象

2．机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿;[临床表现];（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右

1）硝普钠：连续用药不宜超过24h

2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用

3）酚托拉明0.1mg/min开始，5-10min调整一次，最大1.5-2.0mg/min

（4）洋地黄制剂

（5）氨茶碱;4．用药注意事项

5．监测病情、保持

呼吸道通畅

6．心理护理;总结;患者，女，69岁，农民

心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天

患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院

查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级