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心源性休克
休克定义休克是循环衰竭的临床表现，其结果导致细胞氧利用障碍休克的诊断基于临床、血流动力学和生化指标，大致可归纳为三方面
休克定义动脉血压组织灌注thethree“windows”ofthebody:皮肤(skinthatiscoldandclammy,withvasoconstrictionandcyanosis,findingsthataremostevidentinlow-flowstates),肾脏(urineoutputof0.5mlperkilogramofbodyweightperhour神经系统(alteredmentalstate,whichtypicallyincludesobtundation,disorientation,andconfusion)高乳酸血症
休克病理生理机制Shockresultsfromfourpotentialpathophysiologicalmechanisms低血容量hypovolemia(frominternalorexternalfluidloss)心源性cardiogenicfactors梗阻obstruction(e.g.,pulmonaryembolism,cardiactamponade,ortensionpneumothorax)分布因素distributivefactors(e.g.,severesepsisoranaphylaxisfromthereleaseofinflammatorymediators)
Pathophysiologicalmechanisms
心源性休克Cardiogenicshock(CS)在恰当的循环血容量下，心排出量减少伴明显的组织灌注不良。包括血流动力学参数
心源性休克Hemodynamicdefinitionofcardiogenicshockisasfollows:(1)持续低血压(a)Systolicbloodpressure80–90mmHgor(b)Meanarterialpressure30mmHglowerthanbaseline(2)心指数严重降低(a)1.8l/min/m2withoutsupport(supportindicatesuseofvasoactivedrugsormechanicalcirculatorysupport)or(b)2.0–2.2l/min/m2withsupport(supportindicatesuseofvasoactivedrugsormechanicalcirculatorysupport)(3)充盈亚正常或升高(a)Leftventricularend-diastolicpressure18mmHgor(b)Rightventricularend-diastolicpressure10–15mmHg
不能进行血流动力学监测或初始阶段diagnosisofcardiogenicshock依据低血压和低灌注的临床表现：毛细血管再充盈时间延长、尿量减少、意识模糊、四肢厥冷伴大理石花斑
心源性休克原因
血液动力学监测血管内容量管理应在监测肺毛细血管嵌压,动脉血压,动脉氧饱和度,和心排量情况下进行容量管理的目标就是维持适当的充盈压以利于理想的心排量。对于大多数病人而言这意味着在休克期将肺毛细血管嵌压维持在18到25mmHg之间
HemodynamicMonitoringAlthoughvasodilatorsarethepreferredchoiceoftreatment,alowmeanarterialpressuremayrequireadministrationofinotropicagentsorvasopressors
血流动力学监测超声心动图是临床无创评估血流动力学指标的替代手段：可以用多普勒准确估测肺动脉收缩压，和肺毛细血管嵌压（PCWP），其中二尖瓣减速时间缩短(≤140ms)对于估测休克期PCWP≥20mmHg具有及高的预测价值
心源性休克处理尽管心源性休克尚无特异处理方法，但是早期识别、
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