医院感染疑似暴发、暴发及突发事件控制应急预案.docx

医院感染疑似暴发、暴发及突发事件控制应急预案

Ⅰ目的

为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康。

Ⅱ范围

本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。

Ⅲ预案

一、基本概念

（一）医院感染：指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（四）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、组织管理体系

（一）成立医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突发事件指挥领导小组

由院长及有关部门负责人组成。院长为第一责任人，任医院感染暴发及医院感染突发事件应急处理指挥领导小组组长。领导小组职责主要是负责对医院感染暴发及医院感染突发事件应急处理的统一领导、统一指挥、统一部署等。研究并制定发生医院感染暴发及医院感染突发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。

领导小组办公室设在感染防控科，落实领导小组部署的各项具体工作，负责拟定医院感染暴发及医院感染突发事件预防、控制的相关制度、措施；同相关科室一起开展医院感染暴发病例的调查、分析、汇总等工作；督促我院按应急预案开展工作及各项处置措施的落实。

（二）成立医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突发事件技术专家组

由院长、部分职能部门负责人及临床科主任、护士长组成。其职责为负责对医院感染暴发及突发事件应急处置进行技术指导；负责对医院感染暴发病例的流行病学调查、监测、预防与控制工作；负责对医院感染病例实施医疗救治及消毒隔离工作；负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作；依据情况对下一步预防控制措施提出建议。

（三）成立医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突发事件后勤保障组

由负责后勤工作的院领导、总务、器械科负责人组成。其职责为负责医院感染暴发消毒隔离过程中的器械、消毒药械、防护用品的供给；负责环境改扩建、保洁、消毒及医疗废物管理等工作。

三、医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突发事件报告程序

（一）医院感染暴发报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发及医院感染突发事件。

（二）报告程序：上班时间立即电话或直接报告医务科、感染防控科等，休息时间立即电话或直接报告医院总值班，医院总值班通知主管院长、医务科、感染防控科等。

1.发生医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突发事件时医院内部报告程序与时限：

1.1临床科室：当发生医院感染疑似暴发、暴发趋势时，应由报告责任人立即向临床医院感染管理小组组长报告，同时填写医院感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，并立即送交感染防控科或电话报告感染防控科负责人或专职人员；如遇公休日、节假日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报院总值班，院总值班通知感染防控科负责人或专职人员。

1.2医学检验科：短时间之内，在不同患者的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体等，立即电话或书面形式报告感染防控科人员及临床科室。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或书面方式进行报告的，应报院总值班，院总值班通知感染防控科负责人或专职人员。

1.3感染防控科：在收到报告或接到电话后，专职人员应立即到现场，进行初步判断，高度疑似医院感染暴发时，电话报告主管院长、院长，通报医务科等相关职能科室，同时在科室立即参与、指导救治、采取隔离控制措施，进行流行病学调查，经专家组确认，领导小组决定，依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》在规定时限内，非传染病引起的医院感染暴发及医院感染突发事件填写医院感染暴发信息报告表，按程序报告二七卫健委和疾控中心。

1.4疾病预防控制科：传染病医院感染暴发及医院感染突发事件，经医院感染暴发及医院感染突发事件专家组确认，领导小组研究决定，除感染防控科按医院感染暴发程序报告外，社区与疾病预防控制科应依据《传染病防治法》规定进行报告。

2.发生医院感染疑似暴发、暴发及医院感染突