心电图培训【70页】_20220280.pptx

;心肌梗死心电图;心肌梗死概述;;ST段抬高型心肌梗死;对于无法进行经皮冠脉介入治疗的医院，对急性心肌梗死者进行危险分层，判断可能从溶栓治疗中获益的患者显得尤为重要。

对于首诊于我们医院的胸痛患者，需要根据入院时心电图、临床表现及血清生化标记物和影响学检查结果对患者进行初步危险分层。;心电图对急性ST段抬高型心肌梗死患者的危险分层和治疗措施的选择有重要意义。以下5种心电图表现有助于危险分层，识别高危患者：;1.ST段偏移评分

2.ST段改变可反映心肌缺血的严重程度

3.额面ST向量偏移程度有助于确定罪犯冠脉闭塞部位，及估计心肌梗死面积

4.水平面ST向量（V4R导联）偏移有助于发现右室梗死、估计发生房室阻滞的可能性以及后壁心肌缺血的严重程度

5.房室阻滞和室内阻滞

;ST段偏移的意义;I;ST段偏移评分;心肌缺血的严重程度;QRS波终末变形;下壁（A）和前壁（B）心肌梗死2级心肌缺血;下壁（A）和前壁（B）心肌梗死3级心肌缺血;心肌缺血区面积的评估;ST段偏移向量（缺血向量）;右冠脉;;;;;下后壁心肌梗死时（右冠脉或回旋支闭塞）的心电图表现，显示心肌缺血的范围及“罪犯冠脉”闭塞的部位;回旋支闭塞

ST段抬高的幅度STIISTIII

I导联ST段在等电位线或抬高

V4R导联ST段在等电位线或压低，T波倒置

梗死范围向左室后壁延展

胸前导联ST段压低

梗死范围向左室侧壁延展

I、AVL、V5及V6导联ST段抬高;根据ST段抬高型急性前壁心肌梗死的心电图表现判断前降支闭塞部位;第一间隔支远端，第一对角支近端闭塞

（ST偏移向量指向aVL导联）;宽QRS波心动过速

鉴别诊断;由于治疗室上速的药物可能会使室速患者病情恶化，故宽QRS波心动过速的鉴别诊断至关重要。如果室速患者血流动力学稳定，急诊大夫往往会忽视心电图特点而导致误诊，而心电图能快速准确地鉴别90%以上的室速。

;室性心动过速(80％)

宽QRS波心动过速最常见的原因

室上速伴异常心室内传导：(15％—30％)

a.室上速伴差传：大多数是功能性束支阻滞

频率依赖性

b.室上速伴预激。

c.窦性心律下已存在RBBB、LBBB：心动过速时图形与窦性心律相同

d.因药物或电解质导致的宽QRS波

;宽QRS波心动过速ECG的鉴别要点;室房分离;识别室房分离的注意事项:

室房分离时的P波在R波振幅较低的导联

最容易识别－－肢体导联

——风吹草低见牛羊

;QRS波的同向性;QRS波形态;额面电轴;无人区电轴（noman’sland）

当QRS波的额面平均电轴位于负90度—负180度区域（西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴）心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反;当I、aVF导联的主波均向下时，

电轴处于无人区

;无人区电轴的意义;Brugada四步法

观察全部心前区导联的QRS波图形;第一步;室速常见图形;起始R波;起始r波时限40ms;前支有顿挫;宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视对药物治疗的反应

重视心电图的几项100％效应

室房分离：100％室速

无人区电轴：100％室速

胸前导联负向同向性：100％室速