糖皮质激素合理应用1.pptx

银川市第一人民医院药学部

许大庆

糖皮质激素的合理使用

内容

◆糖皮质激素不合理使用

◆如何选用糖皮质激素

◆剂量选择

◆糖皮质激素的用法

◆糖皮质激素的疗程

◆糖皮质激素的减量与停药

◆糖皮质激素ADR的预防与控制

◆糖皮质激素生理药理作用及临床应用

如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖皮质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。

引言

不合理使用

大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：

◆超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；

◆畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；

◆一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；

◆把激素作为退热首选药物；

不合理使用

有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗

普通感冒时把激素作为退热首选药物。

多数患者在体温升高时，把退热作为医生

治疗有效的惟一凭证。

不合理使用

对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。

如有报道：患有纵隔淋巴结结核病，伴发热，当其诊断未明确时医生为“退热”,不适当用糖皮质激素，愈后差。

“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。

不合理使用

更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的

幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重ADR时悔之晚矣。美容市场的混乱与美容化妆品滥用，导致激素依赖性皮炎。

不合理使用

◆临床医生、药师和患者都需要了解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则，熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药和激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用，防止不合理使用，避免或降低不良事件发生。

应用指征

◆对于每种疾病，用激素治疗都有不同的应用指征。

◆如激素治疗SARS的应用指征为：

◆①有严重中毒症状，高热3日不退；◆②48小时内肺部阴影进展超过50%;

◆③急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)。

应用指征

◆对于类风湿关节炎，其应用指征是：

◆①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用；

◆②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。

应用指征

◆2.应激时剂量调整：

◆根据应激刺激大小，临时增加剂量

◆轻度应激(如感冒、轻度外伤等)原口服剂量加倍；

◆中度应激(如中等手术、较重创伤等)增用静滴氢化考的松100mg/d,分2～3次给；

◆重度应激(大手术、严重感染和重度外伤等)增用静滴氢化考的松200～400mg/d,分3～4次静滴。

◆激消除后逐渐恢复到平时剂量。

肾上腺皮质激素的剂量选择

剂量选择

◆临床上将糖皮质激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击治疗。

◆激素剂量的选择不取决于疾病诊断本身。而是取决于疾病威胁生命或威胁器官的危险度，危险度愈高，激素剂量也愈大。

局部用药

对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。

◆局部用药可减少全身用药的ADR。

◆值得注意的是局部用药长期滥用也会出现ADR,如激素依赖性皮炎。

剂量选择

不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗

小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近，且完全通过基因效应发挥作用而ADR最小，因此可以长期维持治疗。

◆中、大剂量的疗程一般不超过4～6周，超大剂最的疗程多在1周左右，冲击治疗为3～5天，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。

程不同，原则上时间愈短愈好。

激素的疗程

激素的减量与停药

正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。

◆激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则。

◆冲击治疗可直接减量到Img/(kg.日);初始治疗剂

量为60mg/日，可直接减量至40mg/日，然后每

1～2周减原剂量的10%或5mg,当剂量7.5mg/

日后可停药。

◆小剂量激素治疗ADR少可长期维持使用。一般在病情活动时一口量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。

激素的减量与停药过程中应注意停药反应和反跳

现象。

激素的减量与停药

◆停药反应主要出现在长期使用特别是连续中、大剂