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鼻饲饮食风险评估分析

鼻胃管喂养即鼻饲，是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管

内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要

的技术。鼻胃管喂养是临床上最常用的管饲途径，然而在留

置鼻胃管的各个环节存在诸多护理风险点，如置管前评估不

完善、鼻胃管位置确定方法不规范、相关并发症的发生率高、

用药混淆等。护理风险管理是指医院有系统、有组织地减少

护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻找

护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生，保障

患者安全。

1鼻胃管置管护理风险分析

1.1识别风险人群

传统留置胃管前评估内容包括患者的年龄、病情、意识、

鼻腔的通畅性、心理状态及合作程度。对于患者病情的评估，

仅限于患者目前主要的医疗诊断，对基础疾病的评估关注较

少，故不易识别有心脏病病史、气道低反应等基础疾病的高

风险人群。对鼻腔的通畅性进行评估之后，并未对食管和胃

部疾病患者作出明确、具体的评估。因此，护理人员对鼻出

血、气管食管瘘、肝硬化食管胃底静脉曲张等高风险人群往

往不易识别。其次，传统的评估仅列出需要评估的内容，并

未明确具体的评估方法和评估标准，护理人员往往根据自身

经验进行评估，评估的准确性存在很大的差异性。因缺乏对

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患者现存危险因素系统整体的评估，临床上容易导致鼻胃管

插管失败，甚至对患者造成严重的损伤。

1.2识别鼻胃管错位风险

鼻胃管错位是指鼻导管误入气管、食管、肠道等其他器

官，包括安放错误和留置期间移位。《基础护理学》教材中

列出3种检查方法。但是有研究报道，在184例置胃管的患

者中，只有13.6%的患者能抽到液体，由此可见正确置管但

不能抽吸出胃液的情况在临床上经常发生。禁食、胃管贴壁

打折和胃内容物堵塞等原因均可能导致抽吸胃液困难。其次，

医务人员无法通过肉眼观察确定成功抽出的液体为胃液。目

前临床上采用PH试纸检测抽出液体的PH值，但PH试纸的

准确读取不仅取决于测试纸的类型、光照、测试者的视力，

也和测量者的能力有很大关系，因此用PH试纸检验胃液的

方法也受到医务人员的质疑。再次，传统观点认为将胃管末

端置入水中，若产生气泡，则认为胃管在气管内。但对于胃

内积气的患者，若胃管放置正确，其胃管也会有气泡溢出；

对于痰液较多的患者，由于痰液堵塞，若胃管误入气道，也

会出现无气泡溢出的情况。因此，独立使用该方法确认胃管

位置会增加错误判断的风险。关于听气过水声的方法，如胃

管未达到胃内液面以下或在胃内盘绕，并不能听到气过水声，

只能听到注气声。对于新护士而言，鉴别气过水声、气流冲

击气道的声音以及肠鸣音存在较大困难。美国重症护理协会

(AmericanAssociationofCriticalCareNurses，AACN)

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于2011年提出警告，建议放弃听气过水声的方法，因其判

断胃管位置不可靠。

1.3识别鼻胃管喂养相关并发症风险

腹泻是鼻胃管喂养最常见的并发症，严重腹泻会损失大

量胃肠液而发生水电解质的紊乱及酸碱失衡。腹泻的发生原

因除了患者对营养液不耐受之外，往往与鼻饲液温度过低、

鼻饲时速度过快以及营养液或操作过程中的污染等有关。误

吸是鼻胃管喂养最危险的并发症，恶心、呕吐是引起误吸的

主要原因。若患者的胃管位置不当，则会增加误吸的风险。

若患者存在吞咽功能障碍，甚至会引起吸入性肺炎。管道堵

塞是与护理行为紧密联系的并发症，最易引起管道堵塞的原

因是食物或药物未完全粉碎、食物和药物发生反应引起凝固、

鼻胃管喂养后未及时进行管道冲洗或冲洗的水量不足。要预

防和降低鼻胃管喂养相关并发症，在鼻胃管喂养前后和鼻胃

管喂养过程中都需进行规范、谨慎操作。

1.4识别给药错误风险

临床上广泛存在着鼻胃管喂养营养输注器和静脉输液

器、胃肠营养泵和输液泵、鼻胃管灌注器和注射器混用的现

象。当患者输注管路较多，且未进行清晰标识时，医务人员

特别是低年资护士很容易把鼻胃管喂养管路和静脉通路混

淆，发生给药途径错误。有研究表明，在神经内科鼻胃管喂

养患者中胃肠营养与静脉输液混淆的发生率高达4.1%。有学

者总结了34项研究发布的116例肠内营养误接到静脉输液