新生儿休克【89页】_20221376.pptx

;正常血压:

新生儿仍然没有公认的正常值

依赖于胎龄和生后日龄

潜在的病理生理可影响血压

重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义

;-心输出量和血管阻力决定血压

-VLBW正常血压很难确定

BirthWeight(g)10thcentileformeanBP(mmHg)

500-75026

750-100028

1000-125029

1250-150030

保持BP在胎龄值以上;MeanBloodPressure

(mmHg);需要治疗的低血压随胎龄降低而增加;低血压发生的髙危因素

-早产

-产前未用激素

-大的PDA

-高的平均气道压

低血容量

感染

不同原因导致的休克;低血压与不良预后

-脑室内出血的危险性增加

-脑室周围白质软化的危险性增加

;-血压和心输出量之间没有明显的相关性

-低血压正常心输出量

-正常血压低心输出量

心超对诊断低血压的原因很有帮助

;心脏原因

阻塞性病变

-左房流出道梗阻

-二尖瓣狭窄

-supravalvularmitralring

-cortriatrium

-完全性肺静脉异位引流?

-左室流出道梗阻

-主动脉狭窄

-左心发育不良

-主动脉弓离断

-严重的主动脉狭窄

;非梗阻性疾病

-PDA

心律失常

-完全性传导阻滞

-室上速

心肌异常

-异常的冠状动脉(leftcoronaryartery)

-心内膜弹力纤维增生

-糖原累积病

-心肌缺血

-心肌炎

-原发性心肌病

;心包疾病

-心包填塞

-心包积气

-心包出血

-心包积液

-心包炎

窒息导致的心功能不全

;非心脏原因

-低血容量

-血液丢失

-液体漏出血管外

-贫血

-败血症

-严重的神经功能不全(窒息)

-气胸

-间质性肺气肿

-高平均气道压

-先天性膈疝

cont.;;何时干预?

-存在低灌注的临床体征

-苍白

-代谢性酸中毒

-K+增加

-尿量减少0.5ml/kg/hr

-全身血流量减少的超声证据

-平均动脉压持续低于胎龄值;措施

补充容量

-10ml/kg生理盐水

-10ml/kg冰冻新鲜血浆

血管活性药物

-多巴酚丁胺5-20ug/kg/min

-多巴胺5-20ug/kg/min

-肾上腺素0.05-0.5ug/kg/min

氢化可的松0.5-2.5mg/kgdose