心肌炎【36页】_20220389（最新文档）.pptxVIP

心肌炎

Myocarditis

2024/8/292概述定义：指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。炎症可以累及心肌细胞、间质组织、血管和/或心包组织。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较为困难，故病理诊断远较临床发病率为高尸检中出现率4％~10%

2024/8/293分类JoneHopkins小组根据病毒性心肌炎的临床病理关系，将其分为4类爆发性心肌炎(Fulminant)急性心肌炎(Acute)慢性活动性心肌炎(Chronicactive)慢性持续性心肌炎(Chronicpersistent)

2024/8/294分类临床上根据病情变化和病程长短将心肌炎分为４期急性期病程多在半年以内恢复期病程多在半年以上，此时临床症状及ECG改变等逐渐好转，但尚未痊愈慢性期病情反复或迁延，病程多在１年以上后遗症期临床无任何症状，但遗留有稳定的ECG异常

2024/8/295病因和发病机理感染性其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次氏体、螺旋体或寄生虫（原虫、蠕虫等）机制病毒直接侵犯心肌细胞及心肌内小血管毒素作用，如白喉毒素免疫介到的心肌损害病毒性心肌炎最主要的机制是细胞介到的针对新的细胞表面改变或与病毒有关的新的抗原的免疫反应，而不仅仅是病毒复制的结果。但在新生儿，病毒的直接损害可能更为重要病因包括感染性和非感染性

2024/8/296病因和发病机理非感染性包括过敏或变态反应及理化因素或药物心脏中大量的自身抗原与心肌炎的发生发展有关，包括心脏α肌浆球蛋白、腺嘌呤核苷酸易位子、β1－肾上腺素能受体、钙通道复合体、Laminin、热休克蛋白和心脏肌浆网三磷酸腺苷（ATP酶）等。有证据证明，心肌炎后扩张性心肌病的发生与这些自身抗原导致的免疫反应有关

2024/8/297病理急性病毒性心肌炎的组织学特征心肌细胞的融解间质水肿炎性细胞侵润，等

2024/8/298临床表现表现各异，取决于病变的广泛程度和部位轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克和/或心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗死等所出现的症状和体征主要反映了左心室功能（收缩和/或舒张功能）以及心脏电活动的异常（后者包括心律失常和心脏阻滞）大多数情况下，即便是活动性心肌炎患者亦无任何有助于疾病诊断的症状和体征心肌炎的表现亦可被原发病或其它器官功能障碍所表现出的症状所掩盖

2024/8/299临床症状病前数日到数周有一急性发热性疾病，特别是流感样症状史胸部不适很常见，非典型性胸痛亦可发生。偶尔患者具有急性心肌梗死样表现

2024/8/2910临床症状在年轻人或无已知心脏疾患（先心病、风心病和冠心病等）的患者出现急性充血性心力哀竭症状时常提示心肌炎的存在但在诊断之前应与心肌病相鉴别应注意由于发热或病毒感染疾病所致的心脏代谢需求增加可导致无症状性左室功能不全或心脏储备能力降低的个体发生充血性心力衰竭，因此病毒综合征后发生的心哀并不一定暗示心肌炎的存在

2024/8/2911临床症状其它症状头晕目眩、晕厥和由于心律失常及传导异常导致的心悸等。偶可发生猝死，这与恶性室性心律失常或完生性心脏阻滞有关体循环或肺循环血栓栓塞

2024/8/2912体格检查体检发现差异较大，无特异性。同时已存在的心脏疾患亦会混淆心肌炎的体检发现

2024/8/2913实验室检查血液检查血沉增快60％活动性心肌炎患者白细胞水平升高25%，且核左移不明显免疫检查体液免疫血清抗肠病毒和／或嗜心病毒抗体滴度升高。不幸的是，抗体（IgM和／或IgG）滴度的升高只能反映近期的病毒感染，而并不能证明感染是否处于急性期。细胞免疫外周血中可见T、B淋巴细胞异常。血清酶学急性期或慢性心肌炎活动期GOT、LDH、CPKCPK－MB增高。血浆肌红蛋白、心肌肌凝蛋白轻链亦可增高，表明心肌坏死，其增高程度常与病变严重性呈正相关。红细胞超氧化物歧化酶活性低下

2024/8/2914实验室检查病毒学检查目前应用较为广泛的是通过双份血清中特异性病毒抗体测定，以证实病毒性心肌炎病毒中和抗体测定血凝抑制试验其它如咽及肛试子病毒分离；心肌活组织中分离病毒

2024/8/2915实验室检查ECG对诊断敏感性高，特异性低ST-T改变最常见，见于约1/3的患者；房性和室性心律失常早搏多见，其中室早约占70％；传导阻滞不少见，其中以Ⅰ度房室传导阻滞为多见其它如心室肥大、QT间期延长、低电压等

2024/8/2916实验室检查X线检查约25％患者可出现心脏扩大及搏动减弱的X线征象超声心动图无特征性放射性核素检查有一定