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心脏康复（新）
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年Herrick）
“坐椅子疗法”（1951Levine和Lown）
早期活动（50
AMI4周步行3-5minBid（Newman），14天内（Brummer）
AMI3W住院期（70
出院前运动试验（80危险性分层的理论
运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
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心脏康复
心脏事件后患者的心理变化
卧床虚弱感/废用运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
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二、康复/运动治疗的目标
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心脏康复
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为主）。
第Ⅱ期（也称第二阶段）：院外早期康复（事件发生后3-6个月）评估与危险分层、运动处方、二级预防与健康教育、心理支持
。
第Ⅲ期（也称第三阶段）：院外长期康复（事件1年以后）
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四、心脏康复治疗内容
1、有监测的运动训练、医学评估、心理
和饮食、营养咨询、教育及危险因素
的控制
2、强调永久性的生活方式改变
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心脏康复
五、心脏康复适应症
医疗稳定的心肌梗死
稳定型心绞痛
CABG术后
PCI术后
代偿的充血性心力衰竭
心肌病
心脏及其它器官移植术后
其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）
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心脏康复适应症
外周动脉疾病
不适合外科干预的高危心血管疾病
心脏猝死综合征
终末期肾病
糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素
其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者
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六、心脏康复禁忌症
不稳定型心绞痛
静息SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg需根据具体病例情况进行评估分析
直立性低血压，血压降低＞20mmHg同时合并低血压症状
急性系统性疾病或发热
未控制的房性和室性心律失常
未控制的窦性心动过速（＞120bpm）
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心脏康复禁忌症
失代偿型充血性心力衰竭
未安装起搏器的三度房室传导阻滞
心包炎或心肌炎活动期
近期血栓形成
休息时ST段压低或抬高＞2mm
血栓性静脉炎
未控制的糖尿病
严重的限制运动的骨关节疾病
其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等
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七、影响心脏康复实施的因素
患者因素：如患者拒绝接受；
医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌症，不适合进行康复；
其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务，医疗保险及费用问题等。
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八、运动处方
运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）
运动强度（中等强度+高强度？）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周）
注意事项
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九、运动方式
有氧运动30-60min/d为主
阻抗运动2times/w重要补充
柔韧性运动10min/d
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Dr.Feng
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