心脏瓣膜病超声诊断【231页】_20220897.pptx

心脏瓣膜病超声诊断;概念;

四组瓣膜

二尖瓣：左室流入道为左房室口，其纤维环上有二尖瓣，分为前瓣和后瓣,分别有腱索连于乳头肌。

主动脉瓣：左室流出道(主动脉前庭)出口为主动脉瓣口，为三个半月形的瓣膜，分为右冠瓣、无冠瓣和左冠瓣。

三尖瓣：右室流入道为右房室口，其纤维环上有三尖瓣，分为前瓣、后瓣及隔瓣分别有腱索连于乳头肌。

肺动脉瓣：右室流出道(动脉圆锥)出口为肺动脉瓣口，为三个半月形的瓣膜，分为前瓣、左瓣和右瓣。;二尖瓣狭窄

Mitralstenosis,MS;病因Causes;

风湿性瓣膜病中，最常累及的是二尖瓣。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，合并关闭不全约占45%，女性约占2/3。

从急性风湿热的发生至临床出现症状通常有较长的时间，大约10～20年。;

病理标志是阿少夫小体（Aschoff’snodule）。

狭窄的二尖瓣呈现典型的漏斗状，伴有瓣叶

增厚、粘连、纤维化、钙化沉着，有时累及瓣环。

瓣口面积减小，左房因血液淤滞和房颤等原因

而易形成血栓。

;病理生理Pathophysiology

;临床症状的轻重主要取决于瓣口狭窄的程度。静息时可无症状出现。

当瓣口面积小于1.5cm2时，左房排血严重受阻，肺部慢性淤血，肺顺应性减低，临床可出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯血、发绀、甚至端坐呼吸或急性肺水肿。

右心衰竭时可呈现肝肿大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿等。

;体格检查PhysicalFindings

肺部慢性阻塞性淤血性病例，常有面颊与口

唇发绀，即二尖瓣面容，特点是面颊上有紫红色

斑片。

心尖区闻及第一心音亢进和舒张期隆隆样杂

音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开瓣音，

肺动脉瓣区第二心音常增强。;辅助检查Investigation

心电图

≥50%严重者有慢性房颤、二尖瓣型P波、

右室肥厚。

X线检查

(1)心脏呈梨形，左房、右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。

(2)肺淤血及间质肺水肿。

;并发症Complications;

1.二尖瓣瓣叶增厚,回声增强，粘连，瓣口开放受限,面积缩小，融合，“圆顶样（doming）”运动,僵硬，纤维化和钙化。

2．腱索、乳头肌受累，增厚，缩短。

3.左房扩大，继发性肺动脉高压,肺动脉主干??宽、右室扩大。。

4.左房自发显影、血栓形成。

;瓣口开放直径瓣口面积

12mm1.5～2.0cm2为轻度狭窄

6～12mm1.0～1.5cm2为中度狭窄

6mm1.0cm2为重度狭窄;（二）M型超声心动图

1．回声增强的瓣叶运动幅度减低，开放

幅度减小，舒张期EF斜率减低。

2．前、后叶呈同向运动，呈城墙样改变。

3．左房、右室扩大。

4．附壁血栓时，左房后壁可见多层回声

反射,与房壁运动同步。

;（三）频谱多普勒超声心动图

1．心尖四腔心切面将连续多普勒取样线置于

二尖瓣下，跨瓣血流频谱为舒张期斜率减低，

流速增高。

2．合并房颤时，频谱波形不规整，呈单峰，A峰

消失，呈现多样性，间距宽窄不一，波峰高低不

等。

;（四）彩色多普勒超声心动图

1．二尖瓣狭窄的舒张期多色镶嵌血流。

2．狭窄程度越重，色彩混叠越严重，瓣口射流

中心越明亮。

伴有相对性三尖瓣反流时，右房内可见到收

缩期蓝色为主之多色血流。

?

;二尖瓣狭窄＋房颤;经食管超声;

1．二尖瓣叶、瓣尖增厚，回声增强，粘连，

钙化，开放受限，瓣口面积缩小。

2．M型超声表现为二尖瓣城墙样改变，前、后

叶呈同向运动。

3．腱索、乳头肌受累，增厚，缩短。

4．左房增大，常合并左房血栓，肺动脉高压，

右室扩大，三尖瓣反流等。

5．Doppler、CDFI:二尖瓣口血流速度增快，

显示红色花彩血流束。

;先天性二尖瓣狭窄;降落伞型二尖瓣;先天性二尖瓣畸形;二尖瓣关闭不全

Mitralregurgitation,MR

;病因;风湿性二尖瓣关闭不全

Rheumaticmitralregurgitation

;

一个或两个瓣叶增厚、挛缩、变硬、变形，

纤维化及钙化,伴有腱索、乳头肌的缩短融合。

;病理生理

;慢性二尖瓣关闭不全;心悸、乏力、劳累后呼吸困难、咯血等。

急性者可出现淤血性肝肿大、浮肿、腹水等右心衰竭体征。

慢性者在发生左心衰竭前，症状一般不明显。

体格检查心尖搏动增强并向左下移位。心尖区

震颤。心尖区可闻及全收缩期的粗糙杂音，呈高调、吹风样。

心电图轻者心电图可正常。二尖瓣型P波，左室肥