新生儿换血【36页】_20221215.pptx

换血疗法在新生儿科的应用新生儿科邓珂

概述新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，可能造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一有效的抢救手段。

换血目的换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；纠正贫血、防止心力衰竭。

换血指征1、新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；2、血清胆红素值超过342μmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者；3、凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗；凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。

换血指征“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/L/h[0.5mg/dl/h]，可视为光疗失败，准备换血。

换血术的意义是降低血胆红素最快速的方法。可以纠正贫血。对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。

不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准

不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，μmol/L）

血源选择Rh血型不合时，应该采取和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与新生儿同型或O型血。在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。

Rh溶血病换血时的血型选择母血型子血型换血用血液AA0型Rh(-)全血000型Rh(-)全血0AO型Rh(-)红细胞+AB血浆0BO型Rh(-)红细胞+AB血浆ABAA型Rh(-)全血ABBB型Rh(-)全血

ABO血型不合血液选择ABO血型不合时，母亲是0型，新生儿是A型或B型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用抗A及抗B效价1:32的0型血液

血液选择血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。

换血量的估算?通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为85ml/kg，因此换血量为150ml～180ml/kg。双倍换血量可换出85～90%的致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。

?动脉血管的选择?1、桡动脉、肱动脉。2、股动脉、足背动脉。3、聂动脉、腋动脉。

常用动脉穿刺定位1、桡动脉：穿刺点位于腕关节第二横纹外1/4动脉搏动处。2、肱动脉：穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。3、股动脉：穿刺点位于腹股沟韧带中内1/3交界动脉搏动处。4、腋动脉：穿刺点位于腋窝底部外壁中心腋静脉外侧触及动脉博动处。

用物准备辐射台?心电监护仪?体温计?床单包被安慰奶嘴（备用）??

用物准备输血泵?2台输液泵/微量泵?各1台专用输血器?1个普通输血器2个延长管/三通管/无菌手套?备用吸引器/氧源/抢救用物备