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过敏性鼻炎

过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可

引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应

过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺

激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应

性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

病因病理

过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。

●遗传造成的过敏体质

并不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身过敏性鼻炎

上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年

由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。

●接触过敏原

家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内

衣上，尘螨及其排泄物较多；室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长；多种昆虫，

包括蟋蟀、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物都是一定的过敏原。

户外

过敏原在春、夏、秋、冬都可能存在。包括：香樟、核桃树、榛子树、杜松子树、杨树、桦

树和橡树等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的

甲醛等，它们虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激物。

●患有哮喘病

有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发

生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，

然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。通常，

高风险者是否患病以及患病后在呼吸道表现，与遗传基因的易感性、接触过敏原的种类、时

间及强度有关。

临床表现

本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国

内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。约

75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较

多，从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和

变应原的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每

次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵

常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的

特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有少儿

童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉丧失。鼻

涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称

“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积

所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原

和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀

的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

表现症状：

①眼睛发红发痒及流泪

②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕

③鼻腔不通气，耳闷

④打喷嚏（通常是突然和剧烈的）

⑤眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）

⑥经口呼吸

⑦嗅觉下降或者消失

⑧头昏，头痛

⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症（allergicsalute）。

⑩表皮破裂

[常见的合并症状]

①失眠

②鼻窦炎，即鼻窦的感染

③中耳炎，即中耳受到感染

④鼻出血。

上述是过敏性鼻炎常见的典型症状，每个人出现的症状可能有所不同，常年性发作型鼻

炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘，

打鼾等症状。

诊断

2008年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断

依据和分类，现结合我们的临床经验和