心脏病的外科治疗【105页】_20220915.pptxVIP

授课内容

心脏瓣膜病的外科治疗

冠心病的外科治疗

主动脉夹层的外科治疗

1.心脏瓣膜病的外科治疗

心脏的瓣膜与功能

心脏瓣膜:“单向阀门”

开放受阻，即狭窄

血液倒流，即关闭不全

两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病

常见心脏瓣膜病介绍

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

二尖瓣狭窄

几乎都是风湿热后遗症，但只有2/3患者有风湿热病史

单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病人中的40%左右

二尖瓣狭窄主要是由于二尖瓣叶交界处发生粘连、融合、增厚、钙化，以致使瓣口发生狭窄

正常二尖瓣口径为4～6平方厘米

严重狭窄的病例，瓣口可缩小到1平方厘米以下

二狭：病理生理

左心房和肺静脉高压，肺淤血

左心排出减少

肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力升高

小动脉内膜纤维硬化，形成肺动脉高压

右心室发生代偿性扩张和肥厚

右心衰竭：肝大和下肢浮肿等

二狭：症状

心慌、气短

不能平卧，需端坐呼吸

干咳

粘液性或粉红色泡沫样痰；咯血

浮肿

二狭：体征

二尖瓣面容

心尖区舒张期隆隆样杂音

其它：下肢浮肿、肝大、腹水、肺部罗音

二尖瓣狭窄

正常心音

二狭：辅助检查

胸片

心电图

心脏超声

心导管

二狭：胸片

双心房

左主支气管上抬

食管压迹左心房增大

“梨形”心：右心室大、主A结小、肺A扩张

二狭：心电图

左房大表现：“二尖瓣型P波”

（PⅡ0.12s、PV1Ptf值增大）

右心室大表现：电轴右偏，（RV11.0mv)

二狭：超声心动图

诊断及量化的可靠方法

M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前向

移动和瓣叶增厚

B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口

面积、房室大小

Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积

彩色多普勒：观察二尖瓣的射流

二尖瓣关闭不全

风心病最常见的病因

二尖瓣脱垂

冠心病缺血、纤维化使乳头肌功能不全

感染性心内膜炎

左心室显著扩大相对性MI

创伤损害

人工瓣膜损坏

其他：先天性畸形、类风湿及SLE

二闭：病理生理

二尖瓣返流,左房血大量增加，左室无效作功增加

左心房左心室增大

肺淤血,肺动脉高压

右心衰竭

二闭：症状

心悸

活动后喘促,咳嗽,不能平卧

疲劳，乏力

咯血

右心功能不全症状

二闭：体征

心界扩大

心尖区杂音

肺罗音

右心衰表现

正常心音

二闭杂音

二闭：辅助检查

心电图

胸片

超声

心导管

二闭：胸片

左心房、左心室增大，肺瘀血和间质性肺水肿征等

二闭：心电图

左房左室增大

非特异性ST-T改变

房颤常见

二闭：超声

脉冲和彩色多普勒可确定诊断

可半定量反流程度：

左房内最大射流面积4cm2（轻度反流）

4～8cm2（中度反流）

8cm2（重度反流）

主动脉瓣狭窄

风心病：常见

先天性二叶瓣（发生率1%～2%）

退行性老年钙化性主A瓣狭窄

大的赘生物阻塞瓣口

主狭：病理生理

正常瓣口面积：3.0cm2当瓣口面积≤1.0cm2

出现跨瓣压差

左室负荷增加

左室向心性肥大,心肌缺血

心排量减少

肺淤血……

主狭：症状

主狭三联症：

呼吸困难

心绞痛

头昏，晕厥

心律失常，猝死

主狭：体征

心尖博动增强

主动瓣区响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导

血管征细迟脉：上升缓慢、细小而持续

收缩压和脉压↓

主狭：胸片

主狭：心电图

左室肥厚伴ST-T改变和左房大

有AVB，室内传导阻滞，Af或室性心律失常

主狭：超声

诊断及判断狭窄程度的重要方法

二维超声：探测主动脉瓣异常

显示瓣膜形态及活动度

测量瓣口大小及房、室大小

Doppller：测量主动脉瓣的最大血流速度

计算跨膜压差、瓣口面积

定量狭窄程度

主动脉关闭不全

风心病:占2/3

感染性心内膜炎

先天性畸形二叶主动脉瓣

主动脉瓣粘液样变性

主动脉根部扩张

Marfan综合症

创伤

梅毒性主动脉炎

人工瓣膜破裂

主闭：病理生理

左室前负荷增大

左心扩大

周围血管征

心肌缺血

肺淤血……

主闭：症状

心悸

头晕，晕厥

颈动脉及足背动脉搏动明显

心绞痛

咳嗽，阵发性呼吸困难

主闭：体征

心尖瓣搏动增强，向左下移位，