外差休克烧伤外科营养无题.pptx

外科营养朱立新

2内容1.外科病人的代谢变化2.营养状态的评定与监测3.营养物质的需要量4.营养支持的方法5.营养支持并发症的防治6.练习题

3第一节：外科病人的代谢变化

—饥饿时的代谢变化饥饿一周为脑组织提供能量饥饿超过一周脂肪动员肝代谢酮体↑血酮体↑肌肉蛋白分解氨基酸糖异生合成葡萄糖

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5第一节：外科病人的代谢变化肌肉释放氨基酸→尿素氮排出↑→负氮平衡应激状态分解代谢激素↑—手术创伤对机体代谢的影响补充营养不能完全阻止分解糖皮质激素、促生长激素↑胰高血糖素↑，胰岛素↓

6手术后体重变化

7第二节：营养状态的评定与监测身高、体重机体脂肪储存:能量－肱三头肌处皮肤机体肌肉储存？%中度25-34%100%轻度24%（一）临床指标重度35-40%

8（二）实验室检测内脏蛋白质：前清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白免疫功能：淋巴细胞↓，延迟型皮肤过敏试验（-）×氮平衡测定：正常=0，正氮平衡：合成，负氮平衡：分解尿3-甲基组氨酸：肌肉分解指标，排出多:分解，应激程度人体组成分析：生物电阻原理，快速、简单、无创第二节：营养状态的评定与监测

9123蛋白质营养不良：应激→血清白蛋白、转铁蛋白↓体重、皮下脂肪、肌肉正常蛋白质-能量营养不良：摄入↓→体重、脂肪、肌肉↓血清白蛋白正常混合型营养不良：长期营养不良第二节：营养状态的评定与监测（三）营养不良的诊断

10010203105-125KJ/Kg25-30Kcal/Kg1500-2000千卡/日1.0-1.5g/Kg50-60g/日150千卡:1g严重应激：大量高渗葡萄糖→高渗高糖非酮性昏迷、呼衰、肝损害，脂肪及氨基酸比例↑热量蛋白质热氮比第三节：营养物质的需要量

11肠内营养EN完全肠外TPN口服、胃肠造口、鼻胃管首选周围静脉、次选腔静脉完全肠内TEN肠外营养PN肠内+肠外营养第四节：营养支持的方法首选，病情许可、胃肠正常

1230-50%脂肪10%脂肪乳500ml，20%250ml/日长链：中链甘油三酯=1:1氮源：复方氨基酸溶液250-500ml日应激：平衡型氨基酸、支链氨基酸葡萄糖：≥150g/日（中枢神经、红细胞）约400g/日，应激：+胰岛素，监测血糖第四节：营养支持的方法

（一）肠外营养氨基酸葡萄糖

13正常功能优点：自然通道维持正常菌群第四节：营养支持的方法

（二）肠内营养：优点……

14肝衰制剂、婴儿个体化营养蛋白、脂肪某种营养素第四节：营养支持的方法

（二）肠内营养：制剂分类-名词解释胃肠功能正常整蛋白/等渗无需消化单体物质要素制剂非要素制剂组件制剂特殊治疗制剂

15正常需要量营养不良60g400g50g商业途径等渗原则食物耐受第四节：营养支持的方法

（二）肠内营养：物质选择糖蛋白质脂肪

16321肠内+肠外空肠造口喂养空肠穿刺造口、空肠切开造口长期喂养鼻胃管喂养第四节：营养支持的方法

（二）肠内营养：输入途径

17置管(技术):气胸、空气栓塞、血管神经损伤感染、败血症→中断营养支持寒战、高热；拔管后8-12h体温下降导管性并发症代谢性并发症肝损害胆汁淤积最常见：糖代谢紊乱→高糖高渗非酮性昏迷原因：糖过多、应激、糖尿病、激素治疗治疗：调整糖量，+胰岛素，监测血糖水电解质酸碱平衡TPN2周后出现：胆囊直径↑，淤胆、肝损害防治：控制感染、高蛋白胆囊收缩素、腺苷蛋氨酸第五节：营养支持并发症的防治

（一）肠外营养并发症的防治

18误吸腹泻水电解质失衡血糖紊乱虚弱、昏迷、食管反流：呕吐→误吸，吸入性肺炎预防：床头抬高30度，注意灌注速度最常见，原因：高渗透压、食物不耐受、污染、低温严重时停止EN水不足、腹泻：脱水，高钠、高氯血症、氮质血症预防：监测血气分析、电解质、记录出入量低血糖：长期要素制剂突然停止；预防：缓慢停止高血糖：糖尿病、老人；预防：低糖，降糖治疗第五节：营养支持并发症的防治

（二）肠内营养并发症的防治

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