颈椎病诊断及治疗.pptx

颈椎病

诊断及治疗;诊断;临床特点;颈椎病的诊断原则;颈型颈椎病诊断要点;神经根型;X线体现;颈椎病的特殊体格检查;在临床检查中我们可以发现多数患者的颈椎生理前凸减少或消失，颈椎变直，后伸活动受限。神经根型患者颈后伸或向病侧弯曲时，上肢和手部出现放射性的麻木和疼痛。臂丛神经牵拉试验阳性，压顶、叩顶试验阳性，血管试验（又称艾迪森氏试验）阳性。在相称颈椎4～5、5～6或6～7平面，颈椎棘突病侧可找到明确的压痛点，并出现上肢放射痛。对比两侧上肢，病侧肱二头肌、三头肌萎缩、肌力减退、病侧握力下降、桡骨膜反射及上肢其他腱反射减弱。受压神经支配区皮肤感觉减退。脊髓型患者可出现肌张力增高，腱反射亢进等，并可出现髌、踝阵挛和病理反射等锥体束征。;鉴别要点;脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别;脊髓前中央动脉综合征

与过伸性损伤的鉴别;椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断;冠状动脉供血局限性与交感神经型颈椎病有相似的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓和症状。

锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血局限性体现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病的鉴别措施重要是椎动脉造影。;胸廓出口综合征;医学正式名称为肌肉萎缩性侧面硬化病(ALS)，又称渐冻人症，是一种运动神经元病。也许与遗传原因、病毒感染、免疫反应、环境原因等有关。临床体现多变，病程多波动，一般由下肢感觉障碍开始继而发展到上肢、躯干等全身肌肉逐渐萎缩，导致运动功能越来越退化，最终发展为全身无力、长期卧床，无法自主呼吸。肌萎缩侧索硬化症的治疗：无特殊有效疗法，以对症治疗为主.

肌萎缩侧索硬化症是累及上运动神经元（大脑，脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核，脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常体现为上，下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。;颈椎病的治疗;基本原则;（一）非手术疗法;非手术疗法适应征;治疗措施;1.按摩、推拿疗法;2.牵引法原理;牵引法措施;3.中药内服及外用;4.物理治疗;5.颈围领制动;手术疗法的基本原则;1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。

2.原有颈椎病患者外伤或其他原因忽然加重者。

3.伴有颈椎间盘突出症非手术治疗无效。

4.颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。

5.脊髓压迫症状逐渐加重，影响工作和生活者；

6.非手术治疗虽有效但病情反复发作者；

7.症状突发经短期保守治疗无效者。;一、不稳;颈椎失稳;(1)影像测量全颈椎屈伸活动范围:措施测量。在过屈和过伸位片上自C2齿突后缘及C7后缘分别划线,两线相交成角,最大屈伸位角度之和为全颈椎屈伸活动范围,见图1。(2)测量椎体角度位移(angulardisplacement,AD):在相邻两椎体的下缘各做一直线,两直线相交角度就是该椎体角度位移,见图2。(3)测量椎体水平位移(horizontaldisplace-ment,HD):上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即是椎体水平位移,见图3。;二、畸形;三、压迫;颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采用手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。

假如颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。;手术措施;经前路颈椎手术;前路非融合性椎间盘切除术;前路椎间盘切除加融合术;前路椎体切除加融合术;椎体次全切减压范围;有关融合;有关融合;前路显微椎间盘切除术;前路手术并发症;并发症的防止;颈椎后路手术;全椎板切除术;颈椎椎板成形术;颈椎椎板成形术的适应症;手术并发症;小结