新生儿败血症【33页】_20221072.pptx

新生儿败血症再认识李丽娜

病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫。新生儿败血症发病率约占活产婴儿为1‰~5‰，病死率5%~20%。定义

三次修订1986《新生儿败血症诊断标准初步方案》，吴仕孝，中华儿科杂志。2003《新生儿败血症诊疗方案》，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志。第三版？

病原菌我国最多见凝固酶阴性葡萄球菌其次大肠埃希菌克雷伯菌铜绿假单胞菌发达国家B族溶血性链球（GBS）李斯特菌

分型根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高

分型

晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低

危险因素（一）早发败血症（EOS）：1．早产／低出生体重儿：EOS罹患率≥2500g0.57‰，1500－2500g1.38‰,1500g10.96‰2．胎膜早破＞18h：79％EOS患儿母亲有胎膜早破＞18h的病史。

危险因素（一）早发败血症（EOS）：3．羊膜腔内感染：主要是指绒毛膜羊膜炎，患EOS的概率是对照组的4．5倍。最主要表现是母亲发热，以母亲体温＞38℃为基本诊断条件，外加下述试验中的两项（WBC＞15×109/L，心率＞100／分，胎儿心动过速＞160／分），子宫触痛，羊水浑浊或发臭即可诊断。上述三项危险因素在临床上常常共存，若同时有三项高危因素，则高度提示有EOS的可能。其他：频繁宫内检查、GBS定植等

危险因素（二）晚发败血症（LOS）：院内感染、社区感染1．早产／低体重儿：28wLOS概率超过1／3，ELBW为30－40％。胎龄越小、体重越轻住院时间越长，发生院内感染的可能性就越大。2．院内感染：机械通气、中心静脉置管（包括PICC）、脐动脉／静脉置管（UAC／UVC）以及肠外营养都是LOS明确的危险因素，这些有创操作不可避免的增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性。3．不良行为：不洁处理脐带、挑马牙、挤乳房、挤痈疖等。

临床表现血液系统出血，紫癜中枢神经系统嗜睡、少吃少哭少动、激惹，惊厥，原始发射减弱，肌张力下降，尖叫，前囟饱满泌尿系统少尿及肾功能衰竭循环系统面色苍白，四肢冷，心跳过速、过缓，皮肤大理石样花纹低血压或毛细血管充盈＞３ｓ呼吸系统窒息，呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等消化系统黄疸、腹胀，呕吐或积乳，腹泻及肝脾肿大全身发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿及高乳酸血症系统表现还应注意：部分ＥＯＳ患儿临床表现不典型（尤其是早产儿）部分患儿刚出生没有表现，但很快出现休克、DIC以及死亡临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查

?128914新生儿的队列研究：－在生后７天内，只有２％培养（＋）－＜１％报告GBS，大肠埃希菌，或其他已知严重的新生儿致病菌－绝大多数（９８％）不能经培养来证明ReeseH.EmpiricUseofAmpicillin/Cefotaxime,ComparedWithAmpicillin/Gentamicin,forNeonatesatRiskforSepsisIsAssociatedWithanIncreasedRiskofNeonatalDeathPediatrics.2006;117;67实验室检查—针对细菌 血培养-金标准

对于EOS，尿培养意义不大。对L0S，尿培养有诊断价值：其灵敏度为100％，特异度为4％～84％。尿袋中细菌假阳性率较高，特异度较低，污染所致。采用耻骨上膀胱穿刺（SPA）抽取尿液才能符合尿培养标本实验室检查—针对细菌 尿培养

病原特异性核酸检测：菌种特异性DNA设计不同引物或者探针灵敏度较培养高（79－100％，2a），检測病原菌谱很窄。广谱病原核酸检測法：16srDNA序列保守序列设计引物可鉴定出细菌和细菌组合；但特异性较差，假阳性高。共同缺点：无法提供病原菌的耐药信息。实验室检查—针