新生儿败血症【57页】_20221079.pptx

新生儿败血症

福建医科大学省立临床学院儿科教研室林志

Neonatalsepticemia;定义：病原体侵入血循环，并在其中生长

繁殖，产生毒素而造成全身各系统

的严重病变

发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰

病死率：13-50%

;病因及发病机理：

一、病原体：细菌、霉菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之

机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加

国外：B族溶血性链球菌（GBS)、李斯特菌

为常见致病菌

;葡萄球菌;表皮葡萄球菌;大肠杆菌;克雷伯杆菌;空肠弯曲菌;幽门螺杆菌;产气荚膜梭菌;绿脓杆菌;B族溶血性链球菌;李斯特菌;二、免疫功能低下

1、特异性免疫功能低下

﹡体液免疫

IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉

等。但新生儿体内IgG含量与胎龄成正比

IgM：不能通过胎盘，故易患G－菌感染

IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA;﹡细胞免疫

T细胞产生细胞因子不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞活性低

;非特异免疫功能低下

（1）屏障功能差

皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差：

皮肤薄、角化不良，易损伤；

粘膜娇嫩，通透性高，粘膜下毛细血管丰富

呼吸道纤毛运动弱；

消化道腺体功能不全，胃酸少；

脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开

放性“窗口”，距门脉最近；

;屏障功能差皮肤破损;脐残端未完全闭合;;血脑屏障功能不全;;产时感染：经产道上行性感染或直接感染;;临床表现;二、新生儿败血症

早期症状不典型为其最大特点

多表现为“五不”：不吃

不哭

不动

体温不升

面色不好（或反应不好）

有以下表现提示败血症的可能：;：;;;;;;;实验室检查;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他;;;用法：静脉用药，连用7－14天，有并发症用

3－4周，用2-3天??效改药，或据药

敏试验调整用药

原则：早期、合理用药、联合用药、静脉用药、足疗程、注意药物毒副作用。

;2、支持疗法

⑴、保暖，给氧，维持内环境稳定

⑵、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG

⑶、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL)

集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰

素

;;发病率：34‰，重症的病死率60－80%

本病只发生在新生儿期

临床特点为低体温

皮肤硬肿

多器官功能损伤;;发病机制目前仍不十分清楚，病理生理基础为低体温→血流郁滞组织缺氧、酸中毒DIC

新生儿体温调节中枢不成熟

↓

产热散热：体表面积相对地大

早产28周皮下脂肪层薄

低体重以棕色脂肪产热为主体表毛细血管丰富

160g/kg↑↑↑姿势（伸展状）

耗氧量大寒冷酸中毒

（窒息缺氧）;;临床表现

起病：4/5在寒冷季节发病，4/5发生在早产、

低体重儿，4/5在生后一周内发病

以五不为主诉：不吃、不哭、不动、体温不升、

面色不好

;低体温：轻型：35~31℃；重型：30℃

早期（轻型）：腋肛温差为正值，说

明棕色脂肪产热良好

晚期（重型）：腋肛温差为负值，说

明棕色脂肪产热耗竭

;硬肿：皮下脂肪硬化及组织水肿

其特点：硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷

硬肿发生的顺序：对称性，小腿→大腿外侧→

整个下肢→臀部→面颊→上

肢→全身

硬肿面积的计算：头颈部20%，双上肢18%，前

胸及腹部1