新生儿败血症诊疗进展【21页】_20221099.pptx

新生儿败血症诊疗进展;根据发生时间，分：;一、新生儿败血症的危险因素;以色列新生儿协作网对VLBWIEOS危险因素研究发现：;LOS:;二、新生儿败血症的病原菌;二、新生儿败血症的病原菌

但细菌培养不能很快出结果

而产前母亲使用皮质激素

对产ESBLs者可用添加增效剂的复方剂型，如头孢哌酮/舒巴坦等，或选用其他对ESBLs稳定的抗生素，如亚胺培南、美洛培南等，但不作为一线药。

晚发败血症（Late-onsetsepsis,LOS）

而产前母亲使用皮质激素

子宫内膜炎

PCT和TNF-α在诊断新生儿败血症时敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断价值均高于CRP、IL-6、IL-8

但1994年新生儿协作网的研究表明IVIG不能减少医院感染的发生率，对抗感染的益处仍不确定

EOS：Martius等研究显示：

二、新生儿败血症的病原菌

如胎膜早破和羊膜炎同时存在，其危险度是单独存在时的8倍

但：新生儿生后3d内波动范围较大，在EOS的诊断价值有限

四、新生儿败血症的治疗

晚发败血症（Late-onsetsepsis,LOS）

胎膜早破18h

胎膜早破24h不伴羊膜炎或伴羊膜炎;变迁;三、新生儿败血症早期诊断指标;1、降钙素原（PCT）;1、降钙素原（PCT）;1、降钙素原（PCT）;;3.α间抑制蛋白（IaIp）;;四、新生儿败血症的治疗;CNS感染可首选邻氯西林，万古霉素应在有病原学依据的前提下应用

耐甲氧西林的CNS（MRCNS）及耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染对多种抗生素耐药，对万古霉素敏感，对阿米卡星、庆大霉素、利福平、四环素、氧氟沙星部分敏感，但新生儿不用。

仅万古霉素可作为MRCNS和MRSA感染的首选药物

;对不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性杆菌感染可使用头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等三代头孢菌素。

仅万古霉素可作为MRCNS和MRSA感染的首选药物

当胎龄32周的新生儿出现中性粒细胞减少（1.

特异度、敏感度、预测值均优于CRP、白介素6、和WBC计数

当胎龄32周的新生儿出现中性粒细胞减少（1.

发病时间在出生72h后，常为医院感染或社区获得性感染

胎膜早破24h不伴羊膜炎或伴羊膜炎

新生儿：低Apgar评分

发病时间在生后72h内，常与产前、产程中感染有关

7×109/L）或有出生后中性粒??胞减少的风险时，预防性给予粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）可预防感染

气管插管机械通气患儿以G-杆菌为主：铜绿、肺克、沙雷等。

通用引物16SrRNA基因PCR：印度学者证实，其在抗生素治疗前与血培养结果相比，其敏感度和特异度均在96%以上，可为败血症提供早期敏感的病原学诊断依据。

大肠埃希菌：产前或产时感染;;严重感染的新生儿;益生菌