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八个半综合征

（双侧脑桥被盖部梗死）

医院：富阳区第一人民医院医生：朱倩雯

（一）病情简介患者基本信息主诉现病史既往史及个人史体格检查辅助检查

患者基本信息陈某，男性，55岁，病案号职业农民，文化程度小学，已婚已育，无明显家族性疾病、遗传病史。

主诉头晕2天。

现病史患者2天前夜间起床上厕所时出现头晕不适，症状呈持续性，伴视物旋转及耳鸣不适，有行走不便及手脚麻木，恶心呕吐，吐出少量胃液后未见明显缓解，无大汗淋漓，无口齿不清，无四肢无力，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等。昨日来我院急诊就诊，查头颅CT：两侧基底节区、脑室旁及半卵圆中心多发腔梗缺血灶。左枕骨术后改变，枕叶大片脑软化灶。头颅MRI：左侧小脑及左侧枕叶陈旧性梗塞灶。两侧基底节区及两侧侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。病来上述症状无明显加重缓解，门诊拟“头晕待查”收入院。入院后第五天患者病情进一步加重，出现左眼闭合困难，伴右侧肢体乏力。患者病来神志清、精神可，睡眠进食可，大小便无殊，体重无明显改变。

有“高血压”病史5年，口服“络活喜”治疗，血压控制一般。既往有“小脑出血”病史5年，手术治疗后痊愈。既往史个人史吸烟30年，约每日20支，现未戒烟。饮酒40年，每次黄酒250ml，现未戒酒。

体格检查入院体检：神清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，左侧眼球水平注视时外展和内收部分受限，伴水平眼震，右侧眼球水平注视时外展完全受限，内收部分受限，眼球上下活动无殊，辐辏反射正常；左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌居中，咽反射灵敏，面部感觉无异常；颈软，颈部未闻及血管杂音，心律齐；四肢深浅感觉无殊；四侧肢体肌力5级，腱反射正常，双侧肌张力正常；指鼻试验、跟-膝-胫试验稳准，双侧病理征阴性。入院第五天：患者又出现左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，右侧肢体肌力4级，右侧肢体浅感觉减退，右侧巴氏征阳性。

辅助检查入院当天：心电图：窦性心律，高侧壁轻度T波改变，电轴左偏。头颅CT：两侧基底节区、脑室旁及半卵圆中心多发腔梗缺血灶。左枕骨术后改变，枕叶大片脑软化灶。颈椎CT：颈椎退行性变。头颅MRI+DWI：左侧小脑及左侧枕叶陈旧性梗塞灶。两侧基底节区及两侧侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。

辅助检查入院第2天：心超：1、左室肥厚2、升主动脉增宽3、左室舒张功能减低。B超：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，右侧颈动脉轻度狭窄。双侧椎动脉无异常。颈部血管CTA：两侧颈动脉迂曲；右侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。

辅助检查头颅MRA：左侧椎动脉闭塞。右侧大脑后动脉变细狭窄。附见：左侧枕叶软化灶、两侧基底节区及侧脑室旁多发缺血灶，部分软化灶。

辅助检查血液化验：甘油三脂2.14mmol/L，低密度脂蛋白3.46mmol/L，血同型半胱氨酸17.6μmol/L，类风湿因子23IU/mL；三大常规、凝血谱、肾功能、血糖均正常，抗核抗体+可提取性核抗原+抗双链DNA，血清梅毒及HIV抗体阴性。

辅助检查入院第5天：头颅MRI+DWI：延髓及脑桥交界区新近脑梗塞考虑；左侧小脑半球及颞枕叶软化灶；脑桥、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血灶。

（二）病例分析定位与定性诊断鉴别诊断治疗方案

定位与定性定位诊断：患者出现右侧眼球水平注视时外展完全受限、内收部分受限，左侧眼球水平注视时外展和内收部分受限，表现为一个半综合征，定位于一侧脑桥（右侧），后患者出现左侧周围性面瘫，右侧肢体乏力，故定位为双侧脑桥定性诊断：患者急性起病，有高血压病史，既往脑血管病史，颅内血管多发血管硬化，故首先考虑脑血管病。

相关知识一个半综合征：脑桥麻痹性外斜视。一侧脑桥侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹，对侧核间性眼肌麻痹，即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动正常。注意：双侧内侧纵束位置接近，故可以致双眼均不能内收。

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诊断1.八个半综合征（双侧脑桥被盖部梗死）2.高血压(3级，极高危）3.脑动脉硬化4.左侧小脑脑出血后5.多发性腔隙性脑梗塞

鉴别诊断1.周围性面瘫：患者表现为周围性面瘫，但同时合并右侧肢体无力，故需考虑为一侧桥脑受累。2.millard-gubler综合征患者可表现为外展和面神经交叉瘫，但患者同时存在左眼内收受限，暂不考虑。

治疗先后予波立维抗血小板，改善微循环、予甲钴胺、维生素B12营养神经，泮立苏护胃等对症治疗。

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