鼻咽癌教学课件.ppt

鼻咽癌

;主要内容;概述;流行病学

;病因;应用解剖;鼻咽腔;鼻咽癌;鼻咽癌;??咽隐窝：咽鼓管上唇后上方

之侧窝处，咽隐窝

与破裂孔之间相隔

1cm，肿瘤向上进

入海绵窦累及颅神

经。

;病理;临床表现;鼻咽癌的扩散与转移

;鼻咽癌;辅助检查;鼻咽镜检查;电子鼻咽镜检查

优点

咽反射敏感者

不受张口困难限制

有图像记录

缺点

存在视野盲区：遗漏鼻咽顶前壁微小肿瘤

活检钳口只有2.5mm，咬取组织过小影响病理诊断;鼻咽癌的影像学检查;早期鼻咽癌的MR表现;咽隐窝内鼻咽癌侵犯咽旁间隙;鉴别诊断;TNM(福州92);两种分期之间的分歧（17:10）;2.N分期的分歧;治疗原则;放射治疗;放射治疗适应症

根治性放疗

姑息性放疗

高低

放射治疗禁忌症;放射治疗原则;放射治疗设备;常用照射野;耳前野（1）;耳前野（2）;耳前野;面颈联合野（1）;面颈联合野（2）;面颈野;颈部切线野;颈部切线野;常用照射野组合方式;放疗时间剂量，分割次数;放射反应及处理;放疗后遗症;疗效预后;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌;鼻咽癌常规放疗流程;照射野设计;在定位片上勾画照射野;

;鼻咽癌常规放疗流程;IMRT应用于鼻咽癌;靶区定义;;CT模拟扫描的要求;MRI定位(GESigna1.5Tesla):

戴面罩固定

从眼眶顶到C4下缘

TorsoPA线圈

T1WI,T2WI，增强T1WI(FSPGR，FLIP85°，TR200ms，TE2.5ms).

层厚:5mm.;CTMRI融合;;T1病灶GTV-MRI和GTV-CT无明显差异;T2病灶GTV-CT大于GTV-MRI;T2病灶GTV-CT大于GTV-MRI;T3病灶在CT和MRI上所显示的GTV;T4病灶GTV-MRI大于CTV-CT;GTV-MR和GTV-CT的大小比较

62例患者总体上GTV-MR＞GTV-CT（Z=3.036,p=0.002)

T1病例，GTV-CT和GTV-MR没有统计学差异(Z=0.178,p=0.859)

T2病例,GTV-CT＞GTV-MR(Z=2.707,p=0.007)

T3病例，GTV-MR＞GTV-CT（Z=2.197,p=0.028）

T4病例，GTV-MR＞GTV-CT（Z=3.111,p=0.002）;;蝶窦底壁;鼻咽层面;鼻咽层面;第一颈椎层面;C1C2椎间盘层面;RTOG标准;C2下缘层面;舌骨上缘;甲状软骨上缘;环甲膜层面;环状软骨下缘;调强放射治疗的剂量;调强放射治疗???剂量;调强放射治疗的剂量;腮腺剂量学要求;;;;;;;;;;;IMRT优势;鼻咽癌是IMRT最大受益者

1.放射治疗是主要治疗手段

2.肿瘤控制率与照射剂量高度相关

3.解剖位置特殊,周围危及器官多,限制了剂量提高

4.肿瘤形状不规则,难于得到满意的剂量分布

5.头颈部固定好,摆位重复性好

6.疗效好,易于提高生活质量

4.

;靶区和危及器官的定义与确定;GTV勾画：CT/MRI图象融合;靶区勾画GTV、CTV1

GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）;靶区勾画GTV、CTV1

GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）;靶区勾画CTV2

范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡

前界：上颌窦后壁前5mm

后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者

至颈椎前缘患侧颈静脉孔

上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm，

蝶窦底壁破裂孔、卵园孔

下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。

侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。

*如病变超过以上结构则定义为

GTV+10mm;靶区勾画CTV2

范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组