慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识【40页】_20212253.pptx

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识本共识特殊人群包括：相关失代偿期肝硬化患者相关肝衰竭患者相关肝移植患者肝细胞癌患者儿童患者合并感染者接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者老年慢乙肝患者妊娠患者合并肾脏疾病患者≤2倍正常值上限的患者

本共识特殊人群包括：相关失代偿期肝硬化患者相关肝衰竭患者相关肝移植患者肝细胞癌患者儿童患者合并感染者接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者老年慢乙肝患者妊娠患者合并肾脏疾病患者≤2倍正常值上限的患者

偱证医学证据与推荐等级等级说明等级说明高质量（A）未来研究几乎不可能改变我们当前对于疗效等的评价中等质量(B)未来研究有可能对于我们对于疗效等的评定产生影响并可能改变当前的评价低或极低质量(C)未来研究很有可能改变我们对于疗效等的评定，不是对于疗效等的确切估计推荐等级等级说明强烈推荐（1）充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况以及治疗成本而最终得出的推荐意见慎重推荐（2）证据价值存在差异性，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本等，从而更倾向于较低等级的推荐。

1相关失代偿期肝硬化患者相关失代偿期肝硬化患者是指分级为B级或C级的相关肝硬化患者。失代偿期肝硬化患者只要载量高于检测值下限就应进行抗病毒治疗。疗程往往较长，大部分患者需终生治疗(A1)。

1相关失代偿期肝硬化患者临床上失代偿期肝硬化患者经干扰素治疗可导致部分患者出现肝炎发作或病情加重等不良反应。处于治疗安全性考虑，一般不建议此类患者采用进行抗病毒治疗。

1相关失代偿期肝硬化患者※推荐意见1：失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的（B1）或（C1）单药治疗。在条件不具备时，也可选择(B2)、（C2）、（C2）等药物，但长期应用可出现耐药进而加重病情甚至危及患者生命。失代偿期肝硬化患者应用初始联合是否优于单药尚需进一步研究。

1相关失代偿期肝硬化患者※推荐意见2：在失代偿期肝硬化患者开始抗治疗前，应与患者重复沟通，取得患者知情同意，并在治疗过程中监测载量、耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。

2相关肝衰竭患者在中国，感染是引起肝衰竭的主要病因之一。相关肝衰竭可进一步分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭，可安全应用于相关肝衰竭的治疗，并可改善患者的预后。

2相关肝衰竭患者※推荐意见3：相关肝衰竭者应优先考虑应用与等抑制病毒作用迅速的（C1），治疗过程中发生病毒变异导致慢加急性肝衰竭者应尽早联合与先前药物无交叉耐药的进行治疗（C1）。

3相关肝移植患者出现相关终末期肝病或肝癌等待肝移植患者应使用抑制作用强且耐药发生率低的治疗，或采用联合治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防止移植肝再感染（B1）.（或）联合乙肝免疫球蛋白（）可安全有效预防移植肝的再感染。这一方案可将移植肝再感染率降至10%以下。

3相关肝移植患者※推荐意见4：相关终末期肝病或肝癌等待肝移植患者应使用抑制作用强且耐药发生率低的治疗；、、或联合可安全有效预防移植肝的再感染（B1）。

4.肝细胞癌患者中国患者发病多与感染相关并且多存在肝硬化基础，因此其抗病毒治疗应综合患者、、肝硬化代偿情况以及肾功能等因素决定治疗方案。

4.肝细胞癌患者合并感染的患者，外科手术切除或者射频消融治疗可导致复制活跃，加重肝功能损害，可视肝功能代偿情况来选择抗病毒治疗。相关性患者应用可降低患者病死率。

4.肝细胞癌患者并非应用的禁忌症，如患者病情需要且其他条件允许，亦可应用抗病毒治疗。※推荐意见5：相关患者应在恰当选择治疗措施的基础上积极进行抗治疗，并且建议优先选择强效低耐药的或（B1）

5.老年慢乙肝患者参考世界卫生组织标准，老年患者是指年龄≥60岁的患者。年龄不应作为抗病毒治疗的禁忌症，但应注意：1.老年患者的治疗应综合评估患者治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况。尤其是应用治疗患者，应综合评估患者预期的生存情况、肝功能代偿情况、对于可能的不良反应耐受情况、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病情况以及治疗后可能出现的肝功能改善的情况（C1）2.在治疗过程中以及结束后应密切监测患者治疗应答情况、治疗不良反应，还应注意监测患者血糖、肾脏功能、的发生（C1）

5.老年慢乙肝患者※推荐意见6：应综合评估老年患者治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况，优先推荐或等强效低耐药的（C1）

6.儿童患者儿童慢性感染者多处于感染的免疫耐受期，但须定期随访观察。目前批准用于儿童智力的药物包括（2~17岁）、（2~17岁）与（12~17岁）.临床试验表明治疗儿童患者的疗效与成人相当。的治疗儿童患者的剂量为3（），最大剂量为100治疗年龄为12~17岁儿童患者的推荐剂量与