腹泻护理查房-(1).ppt

1一例恶性黑色素瘤患者行干扰素治疗时出现的急性腹泻护理生物治疗科钟满贤1精选版课件ppt

病情介绍患者潘啓雄，男，64岁，主因“右足底黑色素瘤扩大切除术后1月余。”于2015-07-3014:56:11步行入院。患者约于2010年外伤致右足底皮肤破溃，后迁延不愈，至2013年该伤口基地渐长出肉芽状肿物，渐增大。2015年5月中旬患者遂就诊广东省人民医院，行肿物局部活检，病理示：恶性黑色素瘤。患者转诊我院于2015-06-16全麻下行“右足底肿物切除术+腹壁取皮植皮+右腹股沟淋巴活检术”，术程顺利，术后恢复可。查体：神志清楚，自主体位，表情平静。全身皮肤黏膜无苍白、黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。右足底外侧外踝下方可见一长约3cm斜形手术疤痕，愈合可。周围组织无红肿、硬结。2015-8-4患者已完善相关检查，未见肿瘤复发转移征象，建议行大剂量干扰素辅助治疗。嘱患者多饮水，密切观察不良反应及时处理。2015-8-7第一大剂量干扰素治疗第4天，近3日患者未出现明显寒战、发热，今晨体温37度，患者诉今晨出现腹泻3-4次，为水样便，无腹痛。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。医生查房指示：予查粪便常规，予藿香正气丸、思密达止泻治疗，密切观察腹泻情况。2精选版课件ppt

2015-8-8患者已完成第一周大剂量干扰素治疗。患者诉自2015-8-9中午开始出现腹泻，发热38.5度，自昨日至今晨共腹泻20余次，约每小时1次，均为黄色水样，无脓血便，无黑便。腹泻时伴有明显腹痛。予黄连素、思密达止泻效果不佳，予易蒙停止泻后腹泻次数稍减少。昨日复查血常规：WBC2*10^9/L，PLT69*10^9/L，K+3.2mmol/L。粪便常规正常。予粒细胞因子升白细胞、巨和粒升血小板及补钾治疗。2015-8-10复查血常规：WBC6.94*10^9/L，PLT71*10^9/L，K+2.78mmol/L。粪便常规示：白细胞4+，潜血弱阳性，RBC2-4/HP。医生查房指示：患者近2日出现多次腹泻，为黄色水样便，粪便常规示白细胞4+，考虑有肠道感染可能，予送大便培养，左氧氟沙星抗感染治疗，嘱患者先禁食，静脉营养支持治疗,患者出现钾低，予静脉及口服补钾治疗，思连康改善肠道菌群，继续予思密达、黄连素止泻治疗。3精选版课件ppt

2015-8-12患者近2日未再出现发热。昨日共排黄色水样便12次，今晨再次出现腹泻1次，诉腹泻时出现剑突下疼痛伴心慌。查心电图示：快速型心房颤动。请ICU会诊，考虑剑突下疼痛和房颤与肠痉挛有关，建议继续目前治疗。必要时予654-2缓解肠痉挛疼痛。粪便培养未检出沙门菌、志贺菌、气单胞菌、邻单胞菌等。患者腹泻次数较前明显减少。嘱患者流质饮食，继续左氧氟沙星抗感染，思连康改善肠道菌群，思密达、黄连素止泻，营养支持治疗及维持水电解质平衡，予补充白蛋白及思美泰护肝治疗，密切观察。2015-8-15患者诉昨日开始未出现腹泻，已排成形大便。4精选版课件ppt

病因感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒。2.肠道外感染。3.抗生素相关性腹泻。非感染因素：1.饮食因素：

1）过敏性腹泻；

2）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.

2.气候因素

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临床表现:

1.腹泻的症状：（1）胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。6精选版课件ppt

2.水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：

1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁血症。4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降7精选版课件ppt

主要护理诊断：1、腹泻与饮食不当，感染导致肠道功能紊乱有关。2、体温过高与肠道感染有关。3、体液不足与腹泻过多和摄入量