小儿脑瘫的康复【112页】_20219930.pptx

目录;小儿脑瘫的概念;小儿脑瘫的概念;发病率;病因;（一）生前因素;2、遗传因素

近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。

有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。

;（二）围产期因素;（三）出生后因素;小儿脑瘫的分型;(一)痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）

以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

(二)痉挛型双瘫（spasticdiplegia）

症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

(三)痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）

症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。;(四)不随意运动型（dyskinetic）

以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeo-athetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强（刺激性紧张），对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。;(五)共济失调型（ataxia）

以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。

(六)混合型(mixedtypes)

具有两型以上的特点。

;小儿脑瘫的诊断;高危因素筛查;运动发育落后和异常;发育异常;脑瘫患儿的发育特征;8、正常感觉运动发育不足，异常感觉运动发育存在

9、有联合反应代偿运动

;剪刀样步态;肌张力异常;;反射和姿势异常;辅助检查;脑瘫的评定;小儿脑瘫的评定;评定的目的;评定的原则

;评定的程序;评定的内容;脑瘫儿童分级系统;体格发育的评定;GMFM-88项量表的作用;量表的组成;评分标准;评分结果计算方法;测试要求;测试间隔时间;姿势的评定;反射的发育评定;原始反射;觅食和吸允反射;握持反射;拥抱反射;踏步反射;放置反射;侧弯反射;非对称性紧张性颈反射;对称性紧张性颈反射;紧张性迷路反射;病理反射;生理反射;平衡反应出现及存在时间;肌张力评定;改良Ashworth评定量表;肌力的评定;徒手肌力评定(MMT);作业疗法的评定;运动发育评定;;语言的评定;（1）了解婴儿语言发育的规律

（2）脑瘫患儿常见的语言问题：

1）痉挛型：语音偏低、语流稍短、轻度歪曲或置换性发音。口语，表达发育受阻。

2）手足徐动型：发声困难、语流短促、断续、语调异常、严重歪曲和错误性发音。

3）共济失调型语：调单一、语速缓慢、发音费力和不准，口语表达发育轻度受阻。

4）其他型

;感觉认知功能的评定;其他方面的评定;Peabody量表;Peabody运动发育评定量表;Gessell发育量表;脑瘫的康复;脑瘫的康复;异常姿势控制训练;头后仰纠正训练;下;痉挛型脑瘫患儿正确坐位姿势;手足徐动型脑瘫患儿坐位姿势;上肢后伸异常姿势的矫正;上肢屈曲痉挛模式的矫正;手足徐动型脑瘫上肢异常姿势矫正;痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正;痉挛型患儿下肢异常姿势的矫正;痉挛型脑瘫足部异常姿势矫正;手异常姿势的矫正;物理因子治疗;引导式教育;案例分析1;主要障碍：

（1）大动作：不能竖头、翻身、坐，不能完成肘、手支撑。

（2）精细动作：双手不能主动抓物，不能居中活动。

（3）异常姿势及姿势反射：紧张时存在角弓反张模式，存在STNR、ATNR，手足徐动。

（4）平衡及立直：颈立直、坐位立直未建立。

（5）肌张力：四肢及躯干肌张力不稳定

（6）肌力：四肢肌力Ⅲ级。

（7）关节活动度：放松状态下关节活动度正常。

（8）伴随障碍：伴有咀嚼及吞咽障碍。;Questions：

1.初步判断是什么疾病？

2.康复目标如何制定？（近期目标、远期目标）

3.康复训练方案？;Questions：

1.初步判断是什么疾病？

2.康复目标如何制定？（近期目标、远期目标）

3.康复训练方案？;案例分