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王文：全面解读中国最新高血压基层管理指南

来源：心在线官网

《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）已于2015年2月正式公布，4月11日，在第17届中国南方国际心血管病学术会议“高血压及相关疾病国际论坛”上，指南修订委员会主任委员、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授对指南的修订要点进行了全面解读。

王文教授首先说明，我国制订指南应主要依据我国的证据，考虑我国的国情。我国高血压患病人数每年新增加约1000万，估计全国高血压患者2.6亿，其中90%的患者在城镇或农村。这几年，我国基层高血压管理状况的最大变化是，从2009年开始，将高血压管理纳入社区卫生服务包中，这是里程碑式的改变。因此，制订适合基层的高血压防治指南对于控制这2.6亿患者非常关键。新指南包括以下8个部分的内容，王文教授对其要点一一做了解读。

1.高血压的检出

将高血压患者从正常人群中检测出来，这是高血压防控的第一要务。不提高知晓率，就谈不上治疗率和控制率。定期测量血压，提高高血压检出率。

2.高血压的诊断与评估

目前还是以诊室血压作为诊断高血压的主要依据，有条件的话，可以开展家庭血压和动态血压监测。新指南第一次推荐使用经国际标准认证合格的上臂式电子血压计，逐步取代水银血压计。另外，高血压的危险分层大大简化，将患者分为低危、中危和高危。

3.高血压的治疗

对于初诊的高血压患者，什么时候开始药物治疗，指南也给出了明确的建议。对于高危患者，应立即启动药物治疗。高血压的治疗特别强调生活方式改善和合理使用降压药物。

一般高血压患者的血压应降低至140/90mmHg以下，老年人的血压可以先降至150/90mmHg，然后再降至140/90mmHg。一般的糖尿病或肾病患者，对其降压目标值采取了模糊处理，血压目标值可以低一些。

五大类降压药及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。高血压的治疗强调联合用药。联合用药是血压达标的重要措施。指南推荐了一些价格低廉的联合用药方案，可供收入较低、一些农村患者选用。

抗血小板治疗也是高血压综合管理的重要方面。高危患者应积极开始抗血小板治疗。

4.高血压的预防和教育

高血压的预防强调对患者的教育，强调推广中国高血压患者教育指南。对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。

5.高血压的管理

高血压的管理强调患者的自我管理和家庭血压测量。患者只有知晓自己的血压，才能配合医生合理使用降压药。高血压的管理方案有新调整，分为二级管理。如果患者的血压达标，则属于一级管理，每3个月随访一次。如果患者的血压没有达标，需要2~4周随访一次，调整治疗方案。

6.社区高血压患者双向转诊服务

对于高血压急症或怀疑继发性高血压患者，则转诊至上级医院。对于一般高血压患者，应在社区进行管理。

7.基层高血压防治工作效果评估

对评估的要求是因地制宜、实事求是，不要弄虚作假。

8.农村高血压的管理

农村高血压的管理是我国目前高血压防治工作中非常关键的问题。需要培训乡村医生，向他们提供更简便的治疗方案。

最后，王文教授强调，首先应开展血压筛查，将高血压患者从人群中检测出来。其次，需要科学地评估患者的危险分层。在治疗中，强调血压达标。对血压水平较高的患者，强调联合用药。一般人群的血压目标为140/90mmHg。根据血压达标情况，决定随访频率。强调患者自我管理和家庭血压测量。特别要重视农村高血压的管理。

专家介绍

王文：《中国高血压基层管理指南》修订委员会主任委员，阜外心血管病医院国家心血管病中心心内科学教授，博士生导师；国家心血管病中心专家委员会专家；中国高血压联盟副主席兼秘书长。